幾種內固定方法治療老年股骨轉子間骨折的療效比較

魏 巍 劉 軍 霍維玲

(徐州市中心醫院骨創傷二科，江蘇 徐州 221009)

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折種類之一，尤其好發于存在嚴重骨質疏松的患者；此種骨折老年患者死亡率約為15%～20%〔1,2〕。目前常用的治療方法是內固定術〔3～5〕。動力髖螺釘(DHS)、Gamma釘、股骨近端防旋髓內釘(PFN)及股骨近端髓內釘(PFNA)是臨床常見的4種內固定方式，本研究比較以上4種方式治療老年股骨轉子間骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年5月我院骨科168例股骨轉子間骨折老年患者，分為DHS組、Gamma釘組、PFN組及PFNA組。其中DHS組男24例，女21例，平均(69.75±5.20)歲；Gamma組男22例，女19例，平均(70.52±5.78)歲；PFN組男23例，女19例，平均(70.05±6.14)歲；PFNA組男20例，女20例，平均(70.55±5.81)歲。骨折分型(Evan分型)見表1。均不合并其他嚴重的心血管、呼吸系統及內分泌系統的疾病，不合并嚴重的骨質疏松。4組年齡、性別、骨折類型等差異不顯著。

1.2手術方法 4組均全麻或硬膜外麻醉，并在X線監視下進行手術，患者均平躺于骨科牽引床上，進行牽引復位。①DHS組于牽引復位后取髖關節外側切口，充分暴露手術相關部位，打入加壓螺釘后于側方置鋼板幫助固定，清潔手術區域并放置引流管后關閉切口。②Gamma組于牽引復位后于股骨大轉子上方取長約5 cm的縱形切口，充分暴露手術區域，于梨狀窩處開口，視情況決定是否需要擴髓，并于X線透視下查看復位完全后置入主釘及鎖釘以保證骨折固定牢固，沖洗切口并引流。③PFN組于牽引復位后于股骨大轉子上方取長約3 cm的縱行切口，充分暴露股骨大轉子頂點，并于頂點處進導引針，并進行擴髓，選擇略小于髓腔的主釘釘入，調整至合適深度后于大腿外側切開約2 cm切口后置入瞄準器后擰入髖螺釘和防旋螺釘，術后一般不引流。④PFNA組手術切口及手術方式和PFN組基本相同，主釘及交鎖固定方式相同，但PFNA組中用1枚螺旋刀片代替髖螺釘和防旋螺釘。4組均于術后常規應用3～5 d抗生素防止感染，術后第1天即可對關節進行被動鍛煉，防止關節僵硬，術后第2天可囑患者進行適當的股四頭肌主動鍛煉，術后視患者情況可于1～2 w在醫生指導下進行不負重鍛煉，出院后視患者恢復情況決定患肢何時可負重。

表1 4組骨折類型的分布(n)

1.3觀察指標 術中記錄患者的術中出血量、患者于X線下暴露的時間及手術時間，術后觀察功能恢復情況及并發癥的發生情況。均獲得24個月隨訪。術后患肢功能恢復的評定：優：骨折部位無疼痛，行動不受影響，恢復生活自理能力。良：骨折部位間或有疼痛，行動時需手扶物體，生活自理能力基本恢復。可：骨折部位疼痛較明顯，行動需別人幫助，生活不能自理。差：骨折部位疼痛嚴重，生活不能自理，且需長期臥床。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1術中情況的比較 PFN組和PFNA組手術時間差異無統計學意義，其余兩兩比較均具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 術中情況的比較±s)

1)與DHS組比較，2)與Gamma組比較，3)與PFN組比較：均P<0.05，表3同

2.2術后并發癥的比較 DHS組并發癥較其他3組多，其中髖內翻和患肢縮短發生例數均顯著高于其他3組(P<0.05)。見表3。

2.3術后功能恢復比較 PFN組和PFNA組功能恢復顯著高于其余兩組，但PFN組和PFNA組間差異不顯著。見表4。

表3 術后并發癥的比較(n)

3 討 論

髖部骨折保守治療患者長期臥床，常常會引發肺部感染、靜脈血栓、壓力性潰瘍等。DHS為髓外固定，其余3種為髓內固定，其臨床療效存在一定差異。PFNA在術中出血量及X線暴露時間優于PFN，故對于老年人股骨轉子間骨折的治療可首選PFNA。多種因素會影響患者的骨折愈合，其中骨質疏松為最重要的因素之一〔6～8〕。王揚志等〔9〕發現骨質疏松可提高患者并發癥的發生率，且兩者間呈正相關關系。

4 參考文獻

1祝浩剛.DHS和PFNA治療老年股骨轉子間骨折的療效比較〔J〕.中國醫藥導刊,2012;14(12):2061-2.

2Lohmann R,Ferrichmann LI,Stokle LL,etal.Proximal femoral fractures in the elderly analysis of data from health insurance providers on move than 23 million insured persons-part 1〔J〕.Unfallchirurg,2007;110(7):603-9.

3王 瑞,孔曉川,柳 偉,等.微創短重建釘內固定治療老年股骨轉子間骨折〔J〕.臨床骨科雜志,2010;13(1):69-70.

4安維軍,郭瑋瑋,邱少東,等.動力髖螺釘與微創內固定系統鋼板倒置治療老年股骨轉子間骨折的療效比較〔J〕.中華創傷骨科雜志,2013;15(8):731-3.

5Knobe M,Drescher W,Heussen N,etal.Is helical blade nailing superior to locked minmally invasive plating in unstable pertrochanteric fractures〔J〕? Clin Orthop Relat Res,2012;470:2302-12.

6彭 偉,馬遠征,常 青,等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效分析〔J〕.中國骨質疏松雜志,2009;15(11):825-7,837.

7吳 纓.兩種內固定法治療老年人股骨轉子間骨折的比較〔J〕.中國實用醫刊,2012;39(17):76-7.

8張慶猛,李 明,劉培來,等.人工關節置換和PFNA內固定治療老年人股骨轉子間骨折的療效比較〔J〕.山東醫藥,2013;53(1):69-71.

9王揚志,梁俊霞.骨質疏松癥對老年股骨轉子間骨折行動力髖螺釘內固定療效的影響〔J〕.臨床骨科雜志,2013;16(2):182-4.