柴胡桂枝湯配合中藥熏洗治療不安腿綜合征

王 虹 應曉江

(勝利石油管理局勝南社區現河衛生院中醫科，山東 東營 257068)

不安腿綜合征(RLS),又稱艾克包姆(Ekbom's)綜合征，是一種常見的神經系統感覺運動障礙性疾病〔1〕，左旋多巴類藥物、培高利特、溴隱亭、羅匹尼洛、普拉克索等藥物相繼被用于治療RLS〔2～7〕。但是只能短期使用，長期效果并不理想，而且多伴有不良反應。中醫RLS認為RLS征乃因外邪侵襲、濕邪痹阻、血脈瘀阻、肝腎不足等導致經氣不利，肌肉筋脈失養〔8〕。故臨床上多從溫經通脈、祛濕通絡、活血化瘀、滋補肝腎等治則辨證論治。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》〔9〕146條：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”其中支節煩痛與RLS的描述相似。筆者自2012年6月至2013年12月，以柴胡桂枝湯結合中藥熏洗治療不安腿綜合征120例，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均來自于我院中醫科門診及住院部患者，隨機分為治療組和對照組，各60例。入選標準參照2003年國際RLS研究組(IRLSSG)修定的RLS診斷標準〔10〕。排除標準:(1)繼發性疾病，如繼發于糖尿病、周圍神經病變、帕金森病等引起的不安腿綜合征；(2)女性妊娠期及哺乳期的患者；(3)近期使用藥物、酒精或咖啡因，肝腎功能不全的患者。治療組男14例，女46例；年齡45～82〔平均(63.4±2.8)〕歲；病程5個月～4年，平均(6.2±2.1個)月。對照組男16例，女44例；年齡49～80〔平均(61.8±3.2)〕歲；病程5個月～5年，平均(6.0±2.6)個月。兩組性別、年齡、病程，差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組：柴胡桂枝湯結合藥物足療。處方：柴胡15 g，黃芩10 g，半夏20 g，甘草5 g，黨參10 g，生姜10 g，大棗4枚，桂枝10 g，赤芍15 g，白芍15 g。水煎服，加水800 ml，煎煮30 min，煎出300 ml。每天1劑，分兩次溫服，早晚各一次。4 w為1個療程。熏洗方：艾葉100 g，生姜50 g。用2 000 ml水煎煮10 min，放置于等膝蓋高的水桶中，另加適量熱水以沒過足三里深為宜，水溫不低于55℃。睡前30 min進行，每次20 min，避免吹風。對照組： 按照西醫臨床常規治療，口服普拉克索，第1周0.125 mg/次，第2周0.25 mg/次 第3周0.5 mg/次，第4周同第3周，每天3次。配合維生素B1片20 mg/次，每天3次。4 w一療程。

兩組患者在用藥前及治療結束后10 w采用國際RLS標準(IRLS)進行評分，同時記錄用藥有效時間及復發情況

2 結 果

2.1兩組治療前后IRLS評分比較 治療后治療組〔(8.23±4.36)分〕與對照組〔(10.61±3.64)分〕IRLS評分較治療前〔(23.17±2.86)、(23.07±2.21)分〕均顯著降低(t=25.23，P<0.05；t=15.23，P<0.05)，治療后兩組間IRSL評分差異有統計學意義(t=2.34，P<0.05)。

2.2兩組平均治愈時間及復發情況比較 治療組近期平均治愈時間〔(15.34±2.32)d〕明顯少于對照組〔(23.43±3.54)d〕(t=7.25，P<0.05)；治療組復發率〔3例(7.50%)〕低于對照組〔12例(30.0%)〕(χ2=5.13，P<0.05)

3 討 論

RLS的發病機制和病理生理尚未完全明確〔11〕，多巴胺類藥物治療該病有良好的效果,其中反跳和癥狀加重是左旋多巴的主要不良反應〔12〕,多巴胺激動藥不良反應少,已成為治療該病的主要藥物。如新型多巴胺受體激動劑普拉克索。對于腎臟疾病長期透析導致的RLS，補充鐵劑是常用方法，但是長期鐵劑治療造成鐵沉著的危險性目前仍不明確〔12〕。

由于臨床上RLS患者常伴有抑郁障礙，而抑郁與不安腿癥狀的相互影響，可導致患者生活治療進一步降低。因此可以緩解不安腿癥狀同時可以改善抑郁的普拉克索獲得臨床青睞。但是，隨著普拉克索用量增加，會導致患者出現嗜睡癥狀〔13〕。

對于RLS中醫并無相應的命名。目前所見中醫對RLS的治療報道中，多是將其歸到“血痹”、“脛酸”、“足俛”的范疇，如《黃芪桂枝五物湯治療RLS 20 例》〔14〕《桂枝加芍藥湯治療RLS 20 例》〔15〕《左歸飲結合穴位注射治療老年RLS療效觀察》〔16〕等，都是從這些角度認識，取得了滿意的療效。

針對RLS常伴有抑郁障礙的癥狀，筆者嘗試從六經辨證的角度，對RLS進行認識。《傷寒論》中未見RLS的描述，但《傷寒論》146條“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”其中支節煩痛與RLS的描述相似。“支節煩痛”的病因在274條有表述“太陰中風，四肢煩疼，”也就在提示四肢末梢被風寒邪氣所傷，導致直接煩痛。對于此證，宜調和營衛，解肌祛風。而調和營衛的桂枝湯即首選。郝萬山在其《傷寒論講稿》〔17〕中明確指出桂枝湯可以治療RLS。對于營衛不合外感風寒內有肝氣郁結，樞機不利的癥狀，柴胡桂枝湯可作為首選。方中桂枝辛溫，可以解肌祛風，溫通衛陽，散衛分之邪，白芍酸苦微寒，養血和營。生姜辛溫發散，可以助桂枝發汗解肌，大棗甘平補中，助芍藥滋潤營陰。

在臨床上RLS患者多有睡眠質量不高，并伴有容易抑郁、煩躁的癥狀。這主要是由于少陽樞機不利，肝氣郁結，氣郁化火，火擾心神。選用小柴胡湯，是因為小柴胡湯有疏肝解郁，和解少陽的功效。方中柴胡味苦畏寒，可疏散少陽經之邪。黃芩苦寒，可清少陽郁火。二者并用，經邪外解，火郁得發，樞機因此而通達。半夏味辛，可以助柴胡疏通氣郁。黨參甘草為補氣的藥物，可以扶少陽正氣，有助正祛邪的作用。柴胡桂枝湯為桂枝湯和小柴胡湯的和方，二者并用可調和營衛，和解表里，通達陰陽。同時在治療中還配合了中藥熏洗。熏洗方是利用生姜和艾葉的煎煮，艾葉具有溫通經絡，活血化瘀的功效，配合生姜水煎煮，可以增強溫通經絡的作用。同時，在熏洗中特別注意了熱水沒過足三里。因為足三里是足陽明胃經上的穴位，《靈樞》〔18〕：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于足三里。”對足三里這一保健穴位進行藥物熏洗，可以有效地祛除邪氣，增強機體的免疫力。內服外用二法并用，內外并治，故可以取得滿意的效果。

4 參考文獻

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