社會(huì)支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)離退休患者疾病態(tài)度的影響

朱水華 龔湖萍

(井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江西 吉安 343000)

大量研究顯示，良好的心理健康狀態(tài)是維持患者積極的疾病態(tài)度的基礎(chǔ)。而心理健康與社會(huì)支持系統(tǒng)及社會(huì)交往系統(tǒng)密切相關(guān)〔1〕。老年患者作為特殊的社會(huì)弱勢(shì)群體，更需要日常生活和治療中更多的關(guān)心和幫助，因此社會(huì)支持系統(tǒng)和社會(huì)交往系統(tǒng)對(duì)于維持老年患者積極的疾病態(tài)度有著重要的作用。其中社會(huì)支持作為維持患者心理健康的主要變量，主要取決于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量，即老年患者日常生活中是否能夠從多個(gè)可信賴的人那里得到有效的幫助〔2〕。本次研究通過(guò)對(duì)老年患者獲得社會(huì)支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)情況及其對(duì)疾病態(tài)度進(jìn)行調(diào)查分析，了解其對(duì)疾病態(tài)度的影響及其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取北京市中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院部老年病房離退休老年病人(60歲以上患者)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院1 w以上、病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒、有一定的理解能力、愿意配合、可通過(guò)語(yǔ)言或文字溝通的老年患者。發(fā)放100份問(wèn)卷，回收率和有效率為100%。

1.2研究方法 采用不記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則。向老年患者說(shuō)明此次調(diào)查的目的、意義和自主保密原則，希望得到老年患者的同意和配合。問(wèn)卷由研究對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，若研究對(duì)象不識(shí)字、體力虛弱或視力不佳不方便填寫者，由發(fā)放問(wèn)卷者為老年患者閱讀問(wèn)卷的內(nèi)容，老年患者回答，發(fā)放問(wèn)卷者代為填寫，完全如實(shí)填寫出患者的選擇項(xiàng)目。

1.3研究工具 (1)采用肖水源的社會(huì)支持量表，該量表包含十個(gè)項(xiàng)目，包括主觀支持，客觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度，總分<20分提示獲得社會(huì)支持較少，總分 20～30之間提示具有一般社會(huì)支持度，總分>30分提示具有滿意社會(huì)支持度〔2〕；自制量表，包含17個(gè)項(xiàng)目，分別為基本資料和疾病態(tài)度兩個(gè)因子，基本資料調(diào)查內(nèi)容主要為患者的性別、年齡、婚姻史、文化程度、是否獨(dú)居和職業(yè)等，疾病態(tài)度主要從積極態(tài)度和消極態(tài)度兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分>19分提示疾病態(tài)度積極，總分≤19分提示疾病態(tài)度消極。社會(huì)支持項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持情況越好，疾病態(tài)度項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)越高代表疾病態(tài)度越好。社會(huì)支持情況越好，疾病態(tài)度越好說(shuō)明社會(huì)支持與疾病態(tài)度之間存在正相關(guān)關(guān)系。(2)讓患者自己日常接觸較多且對(duì)自己重要的人的名單。具體包括：配偶、子女及其配偶、兄妹及其配偶、其他親屬(父母、叔叔、孫子、孫女等)、同事、鄰居、其他(社會(huì)組織成員、鄰居等)。將以上收集到的人名相加為老年患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1老年患者獲得社會(huì)支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)情況 獲得社會(huì)支持較少的老年患者5例(5%)。具有一般社會(huì)支持度的老年患者49例(49%)，具有滿意社會(huì)支持度的老年患者46例(46%)。本次研究中19例老年患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)≤3人，占總數(shù)的19%；64例社會(huì)網(wǎng)絡(luò)4～8人，占總數(shù)的64%；12例社會(huì)網(wǎng)絡(luò)≥9人，占總數(shù)的12%。

2.2社會(huì)支持與老年患者疾病態(tài)度情況 疾病態(tài)度積極的老年患者80例，社會(huì)支持總分為(32.89±6.89)分，高于疾病態(tài)度消極〔20例，(22.85±5.87)分〕(P<0.05)。

2.3社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與老年患者疾病態(tài)度情況 疾病態(tài)度積極的患者中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)≤3人的比例〔12例(15.0%)〕明顯低于疾病態(tài)度消極患者〔7例(35.0%)〕，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)≥9人的比例〔36例(45%)〕明顯高于疾病態(tài)度消極患者〔6例(30.0%)〕(P<0.05)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)4～8人的比例〔32例(40.0%) vs 7例(35.0%)〕無(wú)顯著差異。

2.4老年患者社會(huì)支持與疾病態(tài)度的相關(guān)性 老年患者社會(huì)支持與疾病態(tài)度呈直線正相關(guān)，社會(huì)支持得分隨疾病態(tài)度得分的增加而增加，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)(P<0.01)。見(jiàn)表1。

3 討 論

社會(huì)支持包括主觀支持、客觀支持和個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用度。其中客觀支持包括家屬、朋友、同事、工作單位等給予的物質(zhì)支持；主觀支持指?jìng)€(gè)人對(duì)在社會(huì)中體驗(yàn)到被理解、被尊重、被支持和滿意的程度；而個(gè)體對(duì)支持的利用度是指?jìng)€(gè)人是否對(duì)別人的幫助是否接受。老年患者的社會(huì)支持評(píng)分越高，說(shuō)明其社會(huì)支持越好。應(yīng)激狀態(tài)下，社會(huì)支持一方面為個(gè)體提供保護(hù)，即對(duì)應(yīng)激敏感性降低，能很好適應(yīng)突發(fā)事件，另一方面對(duì)維持個(gè)體的良好情緒體驗(yàn)具有一定的作用和意義〔3〕。

本研究調(diào)查顯示半數(shù)老年患者獲得的社會(huì)支持度是滿意的，這可能與發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)與老年保障有一定的關(guān)系，在調(diào)查中家庭月經(jīng)濟(jì)收入大多處于中上水平。社會(huì)支持得分與外出活動(dòng)、與朋友家人交流等因素有關(guān)，年齡越大，外出活動(dòng)及與人交流的次數(shù)和機(jī)會(huì)越少，從而導(dǎo)致社會(huì)支持獲得越少；女性獲得的社會(huì)支持評(píng)分多于男性，這可能與性格有一定的關(guān)系，女性一遇到煩心事或者處于困境時(shí)，大多數(shù)時(shí)候都會(huì)求助他人，而男性更多時(shí)候是沉默和忍受，很少求助他人；與和家人居住的老年患者進(jìn)行比較，獨(dú)居的老年患者很少有機(jī)會(huì)與他人溝通，加之行動(dòng)不便，所獲得的社會(huì)支持也相應(yīng)減少。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)人數(shù)多，社會(huì)支持高有利于提高老年患者疾病的積極態(tài)度。其中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是老年患者得到高社會(huì)支持度的基礎(chǔ)和保證。老年患者獲得的社會(huì)支持多，其疾病態(tài)度積極，反之則其疾病態(tài)度消極，客觀支持包括家屬、朋友、同事、工作單位等給予的物質(zhì)支持，這可能與患者個(gè)人經(jīng)歷及年齡有關(guān)，患者過(guò)去的經(jīng)歷(包括是否獲得過(guò)社會(huì)支持)對(duì)老年患者的現(xiàn)在疾病態(tài)度影響有一定的關(guān)系〔4，5〕；社會(huì)支持利用度得分與疾病態(tài)度屬于低度相關(guān)，個(gè)體對(duì)支持的利用度是指?jìng)€(gè)人是否對(duì)別人的幫助是否接受，隨著歲數(shù)的增加老年患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)逐漸縮小，能依賴和信任的人逐漸減少，導(dǎo)致老年患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)減少無(wú)法得到較滿意的社會(huì)支持，進(jìn)而影響其對(duì)于疾病的態(tài)度；主觀支持與疾病態(tài)度，屬于顯性相關(guān)，主觀支持指?jìng)€(gè)人對(duì)在社會(huì)中體驗(yàn)到被理解、被尊重、被支持和滿意的程度，與患者主觀感受密切相關(guān)，當(dāng)老年患者獲得的主觀支持越少時(shí)，其疾病態(tài)度越消極；社會(huì)支持總分與疾病態(tài)度，屬于顯性相關(guān)，當(dāng)老年患者社會(huì)支持總分越低時(shí)，其疾病態(tài)度越消極，此后老年患者對(duì)待自己的健康也逐漸失去信心及治療意義，從而產(chǎn)生一定的消極的疾病態(tài)度，進(jìn)而又影響自身病情的康復(fù)。

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