補陽還五湯加味配合點穴對老年血管性癡呆的臨床療效

馬 春 楊麗華 李淑玲

(長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科，吉林 長春 130021)

血管性癡呆(VD)屬老年常見病，經早期積極防治，病情具有可逆性，是現今唯一可以預防的癡呆類型。中醫藥對本病治療具有一定優勢，國內外醫學界日趨重視〔1〕。本文就補陽還五湯加味配合點穴治療VD的臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1對象 選取我院老年病科門診確診為老年VD的患者48例。隨機分成治療組和對照組，其中治療組24例，男15例，女9例，年齡60～75〔平均(62.6±6.82)〕歲。對照組24例，男12例，女12例，年齡60～75〔平均(65.1±6.61)歲〕。兩組性別、年齡、疾病程度方面無顯著差異(P> 0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 根據中國中醫藥學會內科分會延緩衰老委員會制訂的VD診斷標準〔2〕。采用1993 年美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會制訂的很可能VD診斷標準作出的診斷:(1)有癡呆(通過臨床和神經心理學檢查有充分證據表明符合癡呆的診斷標準；同時排除了由意識障礙、譫妄、神經癥、嚴重失語及全身性疾病或腦變性疾病所引起的癡呆)。(2)有腦血管病的證據(臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性舌癱、病理征、偏身失認、構音障礙等；影像學檢查如CT 或MRI證實有腦血管病的臨床病理，如大血管梗死、重要部位的單個梗死、多發性腦梗死和腔隙性腦梗死、廣泛的腦室周圍白質病變、上述病變共存等)。(3)上述兩種損害有明顯的因果關系(在明確的卒中后3 個月內出現癡呆；突然出現認知功能衰退或波動樣、階梯樣進行性認知功能損害 。

1.2.2納入標準 (1)符合VD的診斷標準。(2) 根據簡易精神狀態檢查(MMSE)，臨床癡呆分級表(CDR)，判斷為輕中度癡呆者。(3)Hachinski 缺血指數量表積分≥7 分。(4)年齡60～75歲。

1.2.3排除標準 (1)其他原因引起的癡呆，重度癡呆患者。(2)除認知功能損害外，沒有局灶性神經體征。(3)3個月內CT或MRI檢查無腦血管性病灶。(4)Hachinski 缺血指數量表積分≤6 分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分，或抑郁癥病人，或患有其他精神病或精神障礙的病人。(5)嗜酒或濫用其他精神性藥物，在過去30 d內曾用過同類藥物治療。(6)伴有嚴重的神經功能缺損以至于不能完成有關的檢查者。(7)嚴重的心、肝、腎功能不全者。

1.3治療方法 治療組: (1)口服補陽還五湯(黃芪20 g，赤芍10 g，川芎10 g，當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍5 g)；合并有耳鳴耳聾者，加用熟地15 g、何首烏10 g；心悸失眠、神疲乏力，加入夜交藤15 g、合歡15 g；脘腹脹滿、納呆，加入黨參10 g、茯苓10 g、山藥10 g；眩暈頭痛、心煩不寐，加入丹皮10 g、生地10 g。上藥每劑水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d早晚分服。(2)點穴: 以拇指指腹按揉涌泉穴，順時針輕點按30 min，每天早中晚各1次。 28 d為1 個療程。對照組:口服銀杏葉提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠，進口藥品注冊證號：H20090296)。兩組在治療期間均停用其他藥物，28 d為1個療程。

1.4觀察指標 用簡易精神狀態檢查(MMSE)評價患者治療前后的定向力、計算力和注意力、即刻記憶、延遲記憶、語言等變化。

1.5療效判定標準 主要參照國外進行的尼莫地平療效判定標準，以積分提高或降低百分率判定癥狀的改善結果。按尼莫地平法計算。療效指數=〔(治療后積分-治療前積分)/治療前積分〕×100％。痊愈：療效指數≥85％，或治療后積分達正常范圍。顯效：療效指數≥50％且<85％。有效：療效指數≥20％且<50％。無效：療效指數<20％。

1.6統計學分析 計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療組痊愈0例，顯效3例，有效19例，無效2例，總有效率87.5％。對照組痊愈0例，顯效2例，有效17例，無效5例，總有效率79.2％。治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

VD是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，多見于老年人。屬于中醫“癡呆”范疇，虛者多因氣血不足，髓減腦消所致，實者常見瘀阻腦絡，神機失用所致，虛實之間常相互轉化，如實證淤血日久，損傷心脾，氣血不足，傷及肝腎，陰精不足，使腦髓失養，實證由此轉化為虛證；虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失暢，留滯為瘀，又可因虛致實，臨床多見虛實夾雜證，為難治之候。現代醫學研究認為海馬CA1區神經元的遲發性死亡可能是缺血性腦血管病導致癡呆的主要原因，而補陽還五湯可以保護缺血對海馬CA1區神經元的損傷〔3〕。

補陽還五湯出自王清任《醫林改錯》，為其所創氣虛血瘀理論的代表方劑，具有補氣、活血、通絡之功效。方中重用黃芪，大補元氣，令氣旺以促血行，瘀去絡通，為君藥，當歸尾祛瘀而不傷正，是為臣藥，川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，均為佐藥，諸藥合用氣旺則血行，活血而不傷正。同時現代研究表明，補陽還五湯能減少自由基在腦缺血再灌注大鼠腦組織內的積聚，提高清除自由基的能力，從而減輕腦缺血缺氧損傷〔4〕，保護腦細胞。

涌泉穴, 位于足心，“腎出于涌泉……為井木”《靈樞本輸篇》。該穴不僅可以治療腎臟及下焦病癥，還可以治療頭面及上部的諸多病癥。點按涌泉穴具有醒腦開竅, 充養腦髓的作用〔5〕。

綜上，補陽還五湯益氣化瘀，以點按涌泉補腎填精，充養腦髓，臨床收效較好，且操作簡便，值得推廣。在治療老年VD方面具有較好的臨床應用前景。

4 參考文獻

1盧瑞麗.血管性癡呆的中醫論治研究進展〔J〕.海南醫學，2011；22 (18)：125-7.

2田金洲，韓明向，涂晉文.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準〔J〕.北京中醫藥大學學報，2000；23(5)：14-6.

3李 君，錢 濤，高維娟，等.補陽還五湯對血管性癡呆大鼠行為學和海馬神經元形態學的影響〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2010； 8(1)：69-71.

4楊春根.補陽還五湯對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用〔J〕.現代中藥研究與實踐，2010；24(1)： 36-9.

5李霄茜, 尤艷利.涌泉穴的臨床應用概況〔J〕.貴陽中醫學院學報，2009；31(4)：60-3.