FujiⅨ型玻璃離子修復老年人楔狀缺損的臨床評價

劉玉艷 張 艷 王家鳳 姜玲玲 高 尚 張志民

(吉林大學口腔醫院，吉林 長春 130021)

由于口腔衛生保健常識的匱乏，老年人楔狀缺損的發病率高達90％以上〔1〕；且由于楔狀缺損部位及結構的復雜性，使缺損處的充填材料極易脫落。老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，加之治療時出現的焦懼、緊張，極易誘發老年人身體發生意外，因此，在無痛無損傷條件下探尋適宜老年人臨床應用的充填材料十分必要。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2012 年在本院口腔科門診就診的楔狀缺損患者58 例，男30 例，女28 例，年齡65 ～ 85歲，共166 顆患牙。納入標準：患牙無齲壞，有敏感癥狀但無自發痛史，牙髓電活力測定正常，無牙周炎，X線片排除根尖周病變。

1.2材料和設備 FujiⅨ型玻璃離子水門汀(而至齒科有限公司)； ZM350納米復合樹脂(而至齒科有限公司)。所用材料均依據廠家說明書進行。

1.3治療方法 所有患者均于治療前進行口腔衛生宣教，告知正確的刷牙及保健方法。每名患者的左右側患牙數盡可能相等，一側作為實驗組，另一側作為對照組，按隨機方法左右交替。徹底清除術區的軟垢、牙石和色素；如缺損接近髓腔，則在近髓處用氫氧化鈣間接蓋髓：如有早接觸點，則給予調牙合。所有患牙均未作備洞處理，只用酒精棉球徹底清潔缺損部位。按隨機實驗設計分兩組，實驗組采用FujiⅨ型玻璃離子水門汀充填：清潔牙面，采用紗卷隔濕(近齦緣及齦緣以下用排齦線排齦)，消毒，干燥，按要求的比例調制適量的 FujiⅨ型玻璃離子水門汀，充填，修整外形，拋光，涂布凡士林。對照組采用ZM350納米復合樹脂充填：清潔牙面、紗卷隔濕(近齦緣及齦緣以下用排齦線排齦)、涂布i-BOND 自酸蝕黏結劑，等待10 s，光照20 s，參照同名牙和鄰牙選擇合適顏色的充填材料依據廠家說明書操作并拋光。楔狀缺損充填修復后要求患者每隔6個月復查，觀察療效，如出現異常隨時復診并行相應的對癥治療。

1.4療效評定標準 治療后2年進行復查，復查時均檢查修復牙牙齦指數和口腔簡化衛生指數，并行牙髓電活力檢測及X線片檢查。評估者采用盲法，將復查的結果以改良的USPHS(美國公共健康部)〔2〕系統進行臨床評估。①成功： 充填體完好，邊緣較密合無明顯變色，無繼發齲，無刺激性酸痛癥狀，無牙髓炎或根尖周炎。②失敗(符合下列之一者即為失敗)：充填體部分或全部折裂或脫落，邊緣變色明顯，繼發齲，有牙髓刺激癥狀，有根尖周炎癥。

1.5統計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

兩組患牙修復后2年進行復查。共復查了54位患者，153顆患牙，復查率92.17％，失訪患者4位，13顆患牙。2年后復查兩組成功率(實驗組89.74％，對照組90.67％)無顯著差異(P>0.05) 。另外，實驗組失敗牙數包括充填體缺損1顆，充填體脫落1顆，繼發齲2顆，邊緣著色4顆；對照組充填體缺損1顆，充填體脫落3顆，繼發齲1顆，邊緣著色2顆。

3 討 論

楔狀缺損是導致老年人牙折、牙髓病及根尖周病的重要原因之一，對其預防和及時診治十分重要。楔狀缺損的發生與刷牙方法、牙頸部結構、牙合力等因素有關，因此，積極進行口腔衛生宣教和口腔健康指導是有效的預防策略。針對楔狀缺損的治療仍以充填修復為主,雖然材料學發展迅猛，充填材料及黏結劑的性能不斷提高，操作技術及流程不斷簡化完善,但修復失敗仍時有發生〔3〕。其原因主要是因楔狀缺損位于牙齒唇、頰側頸部，當充填材料受到反復應力作用時，材料內部發生脆變，出現微滲漏〔4〕。咬合創傷引起的應力集中也是導致楔狀缺損修復后失敗的原因之一〔5〕，因此，本研究在楔狀缺損的治療中，十分重調牙合的重要性〔6〕，在充填前調磨患牙存在的牙合干擾，避免充填物與牙體之間可能形成的應力集中。此外，由于老年人口腔內存在不同程度的牙齦炎，使楔狀缺損處的牙齦充血，造成隔濕效果差、充填困難及充填脫落。因此，充填時的完善隔濕是確保充填材料與楔狀缺損處的牙體組織之間粘接的關鍵因素之一。基于此，本研究對患牙周圍存在牙齦增生、充血的病例均選用粗細適宜的排齦線以保證充填時充分的隔濕干燥。

另外，由于老年人多有不同程度的心腦血管疾病，加之治療時出現的焦懼、緊張，極易誘發老年人身體發生意外，因此，確保無痛或盡量小的刺激十分必要。基于此，本研究中對選取的患牙均未做能提供機械固位的備洞處理，這就需要充填材料在滿足機械性能的同時應具有較好的黏結性能以供臨床應用。

ZM350納米復合樹脂是目前臨床常用的樹脂，其具有理想的理化性能、抗磨性和美學價值，是臨床楔狀缺損修復的首選材料〔7〕。GC FujiIX型玻璃離子除具備傳統玻璃離子的對牙髓刺激性小，可緩慢釋放氟離子，具有防齲性等性能外，還具有物理強度高的優點，是一種可填壓的高強度玻璃離子。

FujiⅨ型玻璃離子與ZM350納米復合樹脂相比，其除上述優點外還具有價格低廉和操作簡便的特點〔8〕。但由于FujiⅨ型玻璃離子的色澤、耐磨性、機械強度及拋光性差，使其表面粗糙，菌斑易附著而致充填后邊緣著色及繼發齲的病例數較ZM350納米復合樹脂的多。所以，本研究中玻璃離子修復后因繼發齲和邊緣著色導致的失敗較ZM350復合樹脂修復后高。盡管如此，但對高齡及對美觀性要求不高的患者，Fuji Ⅸ型玻璃離子材料仍能滿足此類患者的臨床需求。

ZM350納米復合樹脂充填體缺損和脫落的發生比FujiⅨ玻璃離子高，可能是對患牙未制備增加固位的洞型處理，從而減弱了樹脂與牙體組織之間的固位力，而FujiIX中的羧酸根離子可與牙齒中的鈣離子以離子鍵結合，又可與牙齒有機質中的氨基和羧基以氫鍵結合形成化學性黏結〔9〕，使GC FujiIX型玻璃離子對牙本質和牙釉質都有較強的黏結力，因而使其充填后與牙體組織的固位力較以機械固位為主的ZM350納米復合樹脂高。對患牙不進行洞型制備，可以保證治療全程無痛，避免疼痛對老年人造成恐懼、緊張等刺激，同時避免了洞型制備時對牙髓組織的熱損傷，最大程度地保護牙髓組織和老年人的身心健康。FujiⅨ型玻璃離子可作為老年人，尤其是高齡及對美觀要求不高患者楔狀缺損的首選材料，值得在臨床推廣使用。

4 參考文獻

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8 楊 華，章琛祥，解耀幫，等. 玻璃離子水門汀與復合樹脂修復牙頸部楔狀缺損的比較〔J〕.北京口腔醫學，2001;9(1):26.

9 陳 洪，何 靜，周劭麗.GC Fuji IX型及增強型玻璃離子水門汀修復老年楔狀缺損活髓牙：材料臨床應用可行性1年的隨訪比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2010；14(8):1422-5.