骨密度定量超聲與雙能X線檢測比較

王麗遠 吳 燕 王桂俠

(吉林大學第一醫院內分泌科，吉林 長春 130021)

骨質疏松(OP)是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病〔1〕。臨床上以性激素減少和年齡增加所致的生理退行性病變的原發性OP多見。本文就定量超聲與雙能X線骨密度(BMD)檢測方法進行綜述。

1 OP流行及危害

OP現已躍居世界常見病的第7位，而我國至少有6 944萬OP患者。50歲以上人群患病率高達30.8％〔2〕。OP是一種難以逆轉的病理生理過程，骨組織一旦被破壞就不能恢復正常，且其最嚴重的后果為骨折，以腰椎、 髖骨和腕骨骨折多見。據來自瑞典的調查因骨折死亡的患者約20％發生于髖骨〔3〕，且一般發生在骨折的最初的3～6個月。OP早期診斷，延緩進展尤為重要〔1〕。

2 目前我國OP診斷標準

按雙能X射線吸收方法測量的BMD值來確診OP，即：BMD或骨礦含量在青年成人平均值的 1s以上者為正常；若在平均值的-1s和-2.5s之間者為骨量減少；若低于-2.5s者為OP；若低于-2.5s且伴有1個部位以上的骨折者為嚴重OP。該方法為診斷原發性OP金標準〔4〕。

3 雙能X線吸收測量法

雙能X線吸收測量法是始于1987年，以兩種不同能量的放射線進行BMD測定，可視為雙能光子測量法技術的發展。測量結果可用T值及Z值表示。BMD T值是將檢查所得到BMD與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出或低于年輕人的標準差。Z值是將檢查所測得的BMD與正常同齡同性別人群的BMD比較而得出的值。其以髖關節、股骨頸、腰椎(L2～L4)作為常見測量部位，而對膝關節的BMD研究目前尚缺乏測量規范的大樣本的數據庫，國外相關研究也處于探索階段；其他測量部位為橈骨遠端、跟骨，分別用來預測腕骨及椎骨骨折〔5〕，一些研究發現中軸骨和外周骨測量BMD呈中度相關性(相關系數為0.5～0.6)〔6〕。Patel等〔7〕發現雙能X線吸收測量法在椎體、股骨頸、髖部的變異系數分別為1.12％、2.21％、1.32％，可見該方法測量BMD的重復性好；雙能X線吸收測量法還有輻射較小、掃描快捷等優點，在眾多檢測BMD方法中雙能X線作為診斷金標準。然而該方法也有其局限性如：不能把皮質骨和松質骨的BMD分開測量，操作人員需要經過專業培訓，有輻射，也限制了其使用。

4 定量超聲(QUS)技術檢測BMD

QUS技術檢測BMD是通過被測物體對超過人耳可聽域的機械波的吸收或衰減以及超聲波的反射來反映被測物體的幾何結構。為了提高該技術的可重復性和減少軟組織相關的誤差，該技術運用了傳感器及雙向變速器〔8〕。QUS可檢測參數有寬帶超聲衰減(BUA)，聲速(SOS)，而后又由二者衍生出振幅依賴聲速(AD-SoS)和定量超聲指數(QUI)，在診斷OP及預測骨折危險方面后兩者更有意義〔9〕。QUS常見測量部位為跟骨，其他測量部位為橈骨、脛骨、指骨干骺端。

QUS最大優點是無放射損傷、經濟〔10〕，并能從骨組織的量與質兩個方面來反映骨組織的密度、結構與彈性，頗具研究潛力。但國外有研究顯示QUS測定BMD診斷OP擁有79％～93％的靈敏度和28％～90％的特異性〔11〕，故認為超聲對骨質減少患者的診斷或監測，尚需繼續觀察。其他不足之處是不能檢測腰椎、髖部等大關節BMD。

5 超聲技術的新進展

現有一些研究發現在預測腰椎、髖部等大關節OP性骨折風險方面，跟骨超聲BMD測量結果與雙能X線測量髖關節，股骨頸，腰椎所得的結果相似〔12～17〕，考慮與跟骨骨皮質較薄，代謝轉換率高，良好的機械特性，且與椎骨結構類似有關。

Barkmann等〔18〕發現用QUS及雙能X線測量股骨近端，相關系數在0.81～0.93，這與其他研究得到的結果類似〔19〕，認為QUS是在預測中軸骨骨折方面是很有前景的。而后發明出第一臺股骨超聲測量儀，在預測髖部骨折風險方面經該儀器測量的結果與雙能X線的結果相關系數為0.72，該儀器經過改進后有望應用于臨床，該研究主要不足是樣本量少，且儀器較復雜〔20〕。Grimal等〔21〕在此研究基礎上發現了分別測量股骨頸皮質和小梁的間距，可能是一個預測股骨頸骨折風險的一項新方法。研究中發現QUS與雙能X線在評估骨強度方面有很強的相關性。目前，應用超聲BMD測量腰椎椎骨的體內研究報道僅有1個，結果顯示預測骨折方面2種技術所測結果呈中度相關，且研究樣本量小(僅9個)〔22〕。總之，人們對超聲BMD研究已經從外周骨測量研究到對中軸骨的測量。

6 QUS與雙能X線吸收測量法比較

雙能X線為診斷OP的金標準，但因其有輻射、設備較龐大，該方法不能得到很好應用，而已有學者對23例絕經后老年女性同時行跟骨超聲BMD測定、髖部、股骨頸、腰椎雙能X線測定發現，QUS和BMD呈顯著正相關，認為超聲BMD較雙能X線法更方便、經濟，更適合長期生活在農村地區的人〔16〕。

查小云等〔23〕對255例男性同時行髖部/腰椎雙能X線及跟骨超聲BMD進行檢查，發現QUS-T值診斷OP的曲線下面積為0.753，最佳截斷值為-1.3，相應的靈敏度和特異度分別為77.5％和61.4％，認為QUS可以作為男性OP篩查工具，與卓鐵軍等〔24〕研究結果一致。然而Floter等〔11〕對39篇相關性報道進行回顧性分析發現超聲BMD診斷OP靈敏度79％～93％，特異度28％～90％，且每篇報道的T值的最佳截斷值不同。總之，雖然目前有許多研究認為超聲BMD可用于BMD篩查，但其診斷OP的精確性和截斷值尚未達到共識。

綜上，雙能X射線吸收方法和QUS均有各自的優缺點。目前有大量研究認為QUS可以作為OP及預測OP性骨折的一種可靠方法，但T值的最佳截斷值尚未達成共識，在診斷時需要注意。人們對超聲BMD研究已經從外周骨測量研究到對中軸骨的測量。臨床醫生在診斷OP時除了考慮選取哪種檢測方法外，還應該結合病史、生化、骨代謝指標等綜合指標來診斷，僅僅依靠BMD檢查結果容易導致誤診和漏診。

7 參考文獻

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