靜脈藥物配置中心護士的職業危害及防護對策

姜玉萍

山西省大同煤礦集團總醫院，山西 大同 037003

PIVAS是一個新型特殊的醫療場所。我院PIVAS自2008年10月運行以來，現已對25個臨床科室開展服務。本文對我院PIVAS運行過程中常見的職業危害進行分析總結，發現主要有三大部分:物理性危害、化學性危害、心理及生理性危害。這些危害嚴重影響工作人員的身心健康。因此，為了最大限度保護PIVAS護士的身心健康，本文結合工作實踐與經驗教訓，總結了職業危害的防護對策，現報告如下。

1 潛在的職業性危害

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器損傷 PIVAS護士在進行操作時，與注射器、玻璃安瓶等銳器頻繁接觸，隨時可能受到銳器損傷，這對護士是最為常見的職業危害。如，手掰安瓶時，劃傷手指;用注射器抽吸藥液時，沒有嚴格按操作規程進行操作，或技術不熟練，或注意力不集中等，造成被針頭扎破手指;清潔環境、物品時被鋒利的器物擦傷等。有報道記載，護理人員發生針刺傷率高達80.6%，年人均3.5次[1]。這些損傷如若未及時正規處理，很有可能發生感染，嚴重威脅著護理人員的健康。

1.1.2 噪音 當聲音超過一定程度即成為噪音。由于PIVAS空氣潔凈度要求達到萬級標準，局部操作臺要求達到百級標準。而空調、循環風機、抽排風設備等24小時在運作，會發出很大的聲音。此外，還有儀器語音提示、震蕩儀等產生的噪音，長時間在這種環境下工作，也會威脅到護理人員的健康。我國對醫院環境的噪聲標準理想值為35dB，極限值為45dB[2]。有資料表明，噪音聲超過50db(A)，就會影響人的休息和睡眠，噪音聲達到70～90db(A)，就會使人感到厭煩，影響學習、工作效率[3]。工作人員常年受到噪聲污染，影響人體的內臟器官和神經系統，為健康埋下隱患。

1.1.3 紫外線危害 紫外線消毒是我院PIVAS經常采用的空氣消毒方法，每天2次，每次30分鐘。在消毒過程中，護士不可避免地要接觸紫外線，長時間接觸會對眼睛、皮膚等造成傷害。

1.1.4 環境密閉、自然通風差 我院PIVAS環境密閉，空間相對狹小，人員又相對集中，工作人員在此長時間工作，很容易引起胸悶、氣短、頭暈等癥狀。

1.2 化學性危害

1.2.1 藥物的影響 PIVAS的護士每天需在規定的時間內配置大量的藥物，包括細胞毒性藥物和非細胞毒性藥物等，在抽吸瓶裝藥、或掰開安瓶時，或藥液不慎打碎灑濺時，均可出現肉眼看不見的含有毒性的微粒的氣霧或氣溶膠形成。在這種環境下長時間工作，通過皮膚、粘膜、呼吸道進入人體內的藥物，則有可能導致工作人員白細胞下降，過敏反應，免疫力下降，脫發，月經異常，甚至致癌等。有報道顯示，護士每天與各種抗生素藥物反復接觸導致其過敏反應率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚[4]。

1.2.2 化學消毒劑的影響 在PIVAS工作的護士每天要接觸化學消毒劑，比如乙醇類消毒劑，含氯消毒劑等，每天用這些消毒劑消毒藥瓶、液體瓶蓋、環境、物體表面等，這些消毒劑都有一定的腐蝕性、刺激性、揮發性，而配置室的環境相對密閉，工作人員長期接觸會引起呼吸道、神經系統等疾病。

1.3 心理、生理因素

1.3.1 心理負擔過重 我院PIVAS配置藥液的質量直接關系到患者的用藥安全和生命安全。因此，PIVAS護士需要承受的職業壓力更大，既要在規定的時間內配置好藥液，又要時刻防止配藥差錯的發生。護理人員長期處于高度緊張狀態，生活缺乏規律，易身心疲勞，導致配置時注意力分散，甚至造成工作失誤[5]。超負荷的工作應激會損壞護理人員的身心健康[6]。

1.3.2 關節勞損 PIVAS工作量大，護士每天配置大量的藥液，尤其是抽吸50%葡萄糖液，可引起手指關節勞損、變形、腫脹疼痛等。同時，由于連續2～3小時配液，身體長時間處于前傾前屈的固定姿勢，可引起頸椎病、腰椎病、肩周炎等。

2 防護對策

2.1 物理因素的防護

2.1.1 銳器傷的防護 護士在配置藥液過程中，要嚴格遵守配置的各項操作規程，工作中做到認真仔細，精力集中，動作輕柔，盡量避免不必要的劃傷、刺傷。操作前，護士可將手指先用橡皮膏包裹，再戴無菌乳膠手套，這樣能有效地減少或避免玻璃安瓶的劃傷。同時掌握銳器和廢棄物的正確處理方法，不可直接接觸使用后的針頭，使用后的針頭直接放入利器盒中。操作中保持足夠的光線，選擇鋒利的砂輪操作。如不慎被劃傷，按照銳器傷的應急流程正確處理傷口。

2.1.2 減輕噪音 配置人員進行各種操作時動作要輕，進入配置間不要大聲喧嘩，盡量避免噪音的產生。在保證藥液能溶解開的前提下，盡量不使用藥物震蕩儀。循環風機應定期進行檢查、保養，以確保儀器正常運行。定期學習有關噪音的知識，加強對噪音危害的認識。

2.1.3 紫外線的防護 紫外線照射期間應盡量避免進入消毒區域，如工作需要必須要接觸紫外線時，一定要戴防護鏡，穿防護服，以防紫外線損傷。

2.1.4 配置間空氣流通差的防護 PIVAS要增加通風設備，定期對空調進行保養、維修，以確保其正常運行。同時合理安排工作和休息時間，不要長時間呆在配置間內，定時到室外活動，呼吸新鮮空氣。

2.2 化學因素的防護

2.2.1 藥物的防護 嚴格遵守配置藥物的操作規程和防護制度，嚴格執行無菌技術操作原則，配置藥液前應洗手，戴帽子、口罩、無菌乳膠手套，穿消毒好的潔凈服，特別是配置化療藥物時，還要戴防護面屏、眼罩，戴兩副無菌乳膠手套，再穿專用的一次性防護服，整個配置過程要在生物安全柜內進行。生物安全柜前窗玻璃始終保持200mm高度，維持相對負壓，防止藥物氣霧外散污染配置間和工作人員。操作時要集中精力，正規操作，選擇適宜注射器，并將針頭銜接緊，防止藥液灑濺，一旦化療藥溢出或灑濺時，立即按化療藥溢出的應急流程正確處理。定期對循環風機進行檢查、維修、保養，抽排風口的過濾網每半年更換一次，以確保其正常運行。

2.2.2 化學消毒劑的防護 掌握各種化學消毒劑的正確使用方法。操作時要戴口罩、手套，這樣可有效避免其對皮膚、呼吸道等的刺激。打開后要隨時蓋嚴瓶蓋，防止其揮發。

2.3 心理及生理防護

2.3.1 減輕壓力、樂觀工作 護士要保持良好的心態，健康的心理，用一種感恩的、善良的心對待生活，對待工作。工作時要有高度責任心，思想要集中，精神要放松，創造良好的工作氛圍，合理安排工作與休息。如若感覺近期工作壓力大，長時間處于疲勞狀態，自身情緒不穩定，難以承受緊張的工作時，應及時與領導溝通，適當的休息 (比如旅游、度假等)，以排解心中的壓力，切莫自我強迫，以免給自身和工作帶來雙重傷害。

2.3.2 自我調節、保護雙手 配置藥液時，要注意自身姿勢的調節，不要單一固定一種姿勢，要選擇舒適的登椅(帶有靠背);配戴雙層手套 (里層為潔凈的白棉紗手套，外層為無菌乳膠手套)，可減輕注射器對皮膚的磨損。抽吸50%葡萄糖液時，可用20ml或30ml注射器連接大號針頭，這樣可使手指用力減輕，推藥時用手掌部位以保護指關節。休息時，多按摩手指關節，以促進血液循環，減輕手指關節勞損、變形。同時加強全身運動，以增強機體抵抗力。PIVAS工作人員要每年進行健康體檢，發現問題要及時治療，必要時要暫離PIVAS。

3 小結

通過總結分析PIVAS護士職業危害因素，如意外刺傷、噪音、紫外線傷害，以及藥物、消毒劑的傷害，心理及生理傷害等。認識到健全的規章制度，規范的操作流程，嚴謹的工作態度，正確的防護措施，舒心的工作氛圍等可降低或避免PIVAS護士的職業危害。只有保證護理人員的身心健康，才能為臨床提供高質量、安全有效的靜脈藥物治療，更好地為患者服務。

[1]毛秀英，勁得燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療器傷的調查[J].中醫感染學雜志，2003.13(2):110-112.

[2]姚志麒.環境衛生學[M].3版.北京:人民衛生出版社.2000:171-175.

[3]劉群.靜配對臨床工作利與弊[J].實用護理學雜志.2010.4(20):78-80.

[4]姚繼梅.臨床護士自身發生青霉素過敏現象[J].護理管理雜志.2004.4(11):50-52.

[5]陳玉皇，王偉霞，趙春芝，等.靜脈藥物集中配置過程中的風險管理及實踐[J].山西醫藥雜志.2010.3(39):217-218.

[6]吳勤，羅嗣瓊，王玲，等.軍隊護理人員工作應激調查報告[J].解放軍護理雜志.1996.13(1):3.