臍血間充質干細胞移植治療肝硬化36例護理探討

馬金迪 徐春穎 王麗娟

吉林省四平市中心人民醫院，吉林 四平 136000

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。傳統的治療方法，療效常不理想，隨著干細胞研究的不斷深入，根據其分化的特點，它具有分化成各種不同細胞類型的能力和自我更新的能力，把相應的干細胞移植到病患器官，可有效地促進受損器官組織修復，其獨特的療效是目前傳統治療方法及藥物所不可比擬的[1]。我院對36例肝硬化患者給予臍血間充質干細胞移植治療，采取積極有效的護理方法及措施，同時進行健康教育，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年6月至2012年12月收治的肝硬化患者36例，其中:乙肝肝硬化18例，丙肝肝硬化12例，酒精肝肝硬化6例。男28例，女8例，年齡38～68歲，平均年齡56歲，均行臍血間充質干細胞移植治療。

1.2 方法

1.2.1 臍血間充質干細胞培養方法 無菌條件下取足月剖宮產健康胎兒臍帶，將臍帶組織經剪碎置于a—MEM培養基中，培養至細胞爬出，細胞生長達80%培養皿底后傳代，整個過程用倒置顯微鏡觀察，臍血間充質干細胞是來源于發育早期中胚胎層的一類多功能干細胞，具有高增殖、多向分化潛能的特征，經處理后配制成1×108個細胞/50ml，取干細胞懸液20ml供移植用。

1.2.2 干細胞移植手術在數字減影血管造影 (DSA)室中進行，經股動脈插管到固有動脈 ，注射造影劑，觀察肝內血管情況，并排除占位性病變，將備好的干細胞懸液20ml緩慢注入肝內。

2 護理措施

2.1 心理護理 干細胞移植治療肝硬化是一項新技術，患者及家屬對此缺乏了解和認識，存在焦慮和恐懼的心理，我們采取有效的交流技巧，主動與患者溝通，態度和藹可親，耐心傾聽患者的訴說，并輔以微笑等肢體語言，及時為患者提供相關的幫助，有針對性地做好術前宣教，向患者及家屬介紹干細胞移植的臨床意義，列舉干細胞移植治療成功的病例，穩定患者的情緒，使其增強信心，積極的配合治療[2]。

2.2 術前準備 介入手術區域備皮，囑患者術前6小時禁食水，排盡小便，建立靜脈通道，確保術中及時用藥，備好搶救藥品和物品。

2.3 干細胞移植后的護理

2.3.1 嚴密觀察病情變化 每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時觀察患者意識狀態，有無發熱，周身不適、腹痛、腹脹等不良反應，觀察足背動脈搏動情況及皮膚顏色，發現異常情況及時報告醫生處理。囑患者平臥，插管側肢體呈伸直位并制動24h，給予低流量吸氧2～4h，預防性應用抗菌素1d。

2.3.2 股動脈穿刺部位的觀察及護理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，股動脈穿刺后極易發生出血，介入移植術后，用自制彈力繃帶包扎穿刺處，并用沙袋壓迫8～12h。嚴密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫形成，每天換藥1次，保持敷料清潔干燥。

2.3.3 健康教育 幫助患者及家屬掌握干細胞移植術后的相關知識及注意事項，保證足夠的休息和睡眠，生活起居有規律，遵循飲食治療原則，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，遵醫囑用藥，增強機體免疫力[3]。告知患者出院后1個月、3個月、6個月各隨診1次，1年后，6個月隨診1次，均到消化科門診隨診，并復查肝功、血常規、凝血功能、甲胎蛋白、消化系統彩超，以便了解患者病情的轉歸。

3 結果

經過精心護理及醫護的密切配合，36例肝硬化患者順利進行了臍血間充質干細胞移植，術后只有2例患者發熱，經過對癥處理后癥狀緩解。36例患者肝功能均明顯改善，病情好轉出院，獲得了滿意的效果。

4 討論

近年來，臍血間充質干細胞移植治療肝硬化取得了很大進展，干細胞是生命的成長和發育中起主干作用的原始細胞，它具有自我更新，高增殖和多向分化的潛能，干細胞是肝細胞的重要肝外來源，在肝臟內環境中，干細胞可分化為肝細胞和膽管細胞，參與肝細胞的修復與重構，從而達到改善肝功能的目的。肝硬化是肝細胞變性壞死，結節性再生，彌漫性結締組織增生，假小葉形成導致肝功能衰竭，病情兇險，并發癥多，除肝功能嚴重損傷外，主要表現為:上消化道出血、感染、肝性腦病、腹水、原發性肝癌、電解質及酸堿平衡紊亂等嚴重并發癥，因此我們在護理此類患者時，從移植前準備，移植中配合，移植后護理這一系列有效護理措施，不僅增強了患者的信心，降低了治療費用，而且能使患者保持心情舒暢，積極配合治療[4]。因此干細胞移植治療肝硬化是安全、簡便和有效的，充分說明這一技術的可行性。在干細胞移植的過程中，如果護理上稍有疏忽，護理方法不當或不及時到位，就會導致干細胞移植的失敗，因此護理工作是極為重要的，有效的護理方法及健康教育，嚴格的無菌操作技術是干細胞移植成功的重要保證，臍血間充質干細胞移植治療肝硬化取得了良好的社會效益和經濟效益。

[1]盛衛娟，胡雁秋.瓣膜置換聯合自體骨髓間充質干細胞移植治療重癥瓣膜病的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2012，27(10):1870-1871.

[2]王曉靖，梁順玉.臍帶間充質干細胞治療小兒腦性癱瘓的分層護理[J].西北國防醫學雜志，2013，34(1):83-85.

[3]金慧玉，黃葉莉，陳燕，等.人神經干細胞移植治療小兒腦性癱瘓手術前后的護理[J].中華護理雜志，2007，42((3):239-241.

[4]王景梅，蔡于梅，范素芬.臍血干細胞移植治療糖尿病足圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9(12):74-75.