慢性腎功能衰竭臨床護理分析

姜慶珠

肇州縣中醫院，黑龍江 大慶 166400

慢性腎功能衰竭臨床護理分析

姜慶珠

肇州縣中醫院，黑龍江 大慶 166400

目的探討慢性功能衰竭患者臨床護理。方法選取2013年2月～2014年6月收治的慢性腎功能衰竭患者21例危重病患者的資料進行分析。結果通過臨床護理工作，顯效9例，有效9例，無效3例，總有效率85.7%。結論合理的營養膳食調配，臥床休息，避免過度疲勞。延長患者的生存時間和生存質量。

慢性腎功能衰竭；護理

慢性腎功能衰竭（CRF）簡稱尿毒癥是以不可逆的腎小球濾過率（GFR）下降為特征，治療時必須盡力去除這些誘因。糾正水、電解質和酸堿平衡失調，對癥治療，利用透析療法以維持病人的生命。選取2013年2月～2014年6月收治的慢性腎功能衰竭患者21例臨床護理分析如下。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的慢性腎功能衰竭患者21例，其中男性14例，女性7例，年齡32～78歲，其中缺血性心肌病14例，高血壓性心臟病3例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病2例。

2 護理

2.1 危重病護理

臥床休息以減輕腎臟負擔，煩躁不安、驚厥病人應有專人護理，采取保護性措施。給予病人充足熱量，每日總熱量在1600～1800 kcal以上，以防止體內蛋白分解，維持氮質平衡。所給蛋白質應為高生物效價，如雞蛋、牛奶、少量瘦肉等。主食最好采用麥淀粉（面粉提去蛋白質的制品）。腹膜透析者或有明顯蛋白質喪失時應按具體情況酌量增加蛋白質攝入量及給予足夠的含維生素食物［1］。水、鈉、鉀的限制及補充需根據病人具體情況而定，通常要限制含磷高的食物攝入。凡事依賴并易激怒，除加強基礎護理外，應特別重視各項治療措施，嚴格執行操作規程，給病人以安全感、可依賴感，幫助其逐步恢復治療信心。

2.2 病情觀察

觀察嘔吐物和排便的量和性質，有無消化道出血；定時測血壓，血壓過高者，注意有無高血壓腦病現象，如劇烈頭痛，嘔吐、黑朦和抽搐等；注意有無顏面浮腫、頸靜脈怒張、肝腫大、雙下肢浮腫；觀察有無夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等心力衰竭表現，有無心包摩擦音；觀察貧血的程度，有無出血傾向；觀察體重，正確記錄出入液量，尤其是尿量是治療的重要依據之一，昏迷和尿失禁病人，應保留導尿管，并將導尿管置于床邊有刻度無菌瓶中或集尿袋內，以利于尿液標本的收集與化驗。

2.3 對癥護理

胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐及腹瀉也是尿素經消化道排出所致，因此必須加強口腔護理。除積極治療腎功能衰竭，做好透析護理、疾病護理外，進食宜少量多餐，以保證熱量。晚間睡前飲水1～2次，以避免夜間脫水引起血液濃縮，繼而使血尿素氮、肌酐濃度相對增高，而致晨起惡心嘔吐。有嘔血、黑糞者，按上消化道出血護理。有頑固性呃逆者可用耳針、針灸或肌肉注射利他林治療。神經系統癥狀如有頭痛、失眠、躁動、應安置病人于光線較暗的病室。使用鎮靜劑時要防止蓄積中毒。高血壓腦病者需經常測血壓并記錄之，注意神志變化及頭痛、嘔吐癥狀，注意降壓藥物副反應。充血性心力衰竭屬高心排血量心衰，嚴重者可致急性肺水腫，應予相應護理。

2.4 心理護理

慢性腎功能衰竭意味著原有腎功能不可能恢復，永久性替代治療將是維持生命的一種重要手段，人的生活及工作將受到極大的影響。因此長期靠治療維持生命的病人會產生厭煩情緒，甚至有厭世想法，護士應體貼、關心、同情病人，態度應和藹可親，工作應細致深入，最大限度地方便病人，并鼓勵其正確地對待疾病［2］。

2.5 血液透析病人的護理

向病人說明透析目的和過程，避免緊張，保證透析前夜良好睡眠。透析前排尿，測體重、體溫、脈搏、血壓。透析過程中必須嚴密觀察，有無出血、凝血、漏血，有無血壓、體溫和心率的變化及注意設備運行情況，按要求采集化驗標本。血液透析后回病室按原有疾病作好有關護理。注意動靜脈瘺管的血流聲，有無滲血，不可在動靜脈瘺的肢體上測血壓及靜脈穿刺、輸液、輸血等，以防止損壞、阻塞瘺管，并注意避免穿緊身衣褲，袖口須寬松，應囑病人向健肢側臥位。

2.6 腹膜透析護理

腹透應在腹透室內進行，全過程須嚴格無菌操作。透析液使用前必需觀察其透明度，如有滲漏或混濁，嚴禁使用。注意觀察病人體溫、血壓、心率、呼吸的變化及有無腹痛；注意灌注速度和排出速度，導管接頭有無滑脫，如引流不暢，應檢查有無導管扭曲，阻塞，并排除之；調換腹透液時必須觀察其透明度，如發現滲漏或混濁，嚴禁使用。腹透液的溫度嚴格保持有37～40℃之間，注意觀察腹透后流出液的顏色，如有混濁、出血應與醫師聯系。準確記錄并做交班。

［1］馮正儀.內科護理學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001，22：166.

［2］邵玲玲，陸可欣.初診慢性腎功能衰竭患者心理護理需求調查［J］.中國誤診學雜志，2008，8（35）：8813-8814.

Analysis of the Clinical Treatment of Chronic Renal Failure

JIANG Qingzhu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaozhou County， Daqing Heilongjiang 166400， China

ObjectiveThe clinical nursing measures of patients with renal failure to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical data selected from 21 cases of patients with renal failure disease who have been treated in hospital from February 2013 to June 2014.ResultsAfter being treated and cared clinically， 9 cases of patients have a sign of improvement， and 9 cases of patients have achieved desired effects， while， 3 cases are no avail. The total effectiveness rate reaches to percentage 85.7.ConclusionA proper diet， rest in bed and prohibition from fatigue exert an positive role in prolonging the lifetime as well as improving the quality of life of the patients.

Chronic renal failure， Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）20-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.019