陰式子宮肌瘤剜除術(shù)研究分析

嚴(yán)玉清

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

陰式子宮肌瘤剜除術(shù)研究分析

嚴(yán)玉清

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

目的討論并分析陰式子官肌瘤剜除術(shù)的治療臨床表現(xiàn)、手術(shù)過后并發(fā)癥的預(yù)防以及手術(shù)適應(yīng)證。方法回顧性探討2012年9月～2013年8月我院96例患者，將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者各48例，對觀察組實(shí)施經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)的并發(fā)癥、手術(shù)指征及治療效果，對照組則選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)，兩者結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果48例子宮肌瘤均成功經(jīng)陰道剜除，沒有任何一例患者出現(xiàn)直腸、膀胱及輸尿管有所傷害。平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量及術(shù)后病率兩組對比，差異特別的明顯（P＞0.05），具有一定的可比性；觀察組的陰式組術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛情況及術(shù)后住院時長等全部要比對照組的短且輕（P＜0.01）。結(jié)論陰式子宮肌瘤剜除術(shù)創(chuàng)傷不是很大，恢復(fù)非常迅速，手術(shù)過后疼痛情況不是很明顯，這種手術(shù)方法不僅安全可靠，而且效果十分顯著。

經(jīng)陰道手術(shù)；非脫垂子宮肌瘤；子宮肌瘤剜除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖道經(jīng)常遇到的腫瘤，屬于良性的一種，對于此病癥手術(shù)治療是主要的治療方法是手術(shù)治療。最近幾年來，由于陰式術(shù)技術(shù)水平逐步提升，陰式手術(shù)適應(yīng)證的范圍不斷變大，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)在臨床上亦得到較多應(yīng)用并取得了理想的成效。術(shù)前通過B超檢查，可以得知肌瘤直徑、位置、數(shù)目，特別注意與子宮腺肌瘤相鑒別，前壁肌瘤選擇陰道前穹窿切口，后壁肌瘤選擇陰道后穹窿切口；切口在向兩側(cè)穹窿延長的同時微微上翹［1］。為降低術(shù)后病率，手術(shù)過程中必須做到用單爪宮體牽拉鉗或用粗絲線縫拉外翻子宮時，要均勻的用力，預(yù)防拉傷子宮漿肌層；恰到好處的修剪瘤腔包膜，尤其是漿膜下肌瘤者；縫合關(guān)閉瘤腔牢靠，不留死腔。只要術(shù)者掌握好手術(shù)適應(yīng)證，擁有嫻熟的陰式手術(shù)方式，手術(shù)并發(fā)癥一點(diǎn)點(diǎn)的減少，開展陰式子宮肌瘤剜除術(shù)是一種非常可靠、安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年9月～2013年8月98例患者，年齡在24～45歲之間，平均年齡38.5歲；其中對照組48例行腹式子宮肌瘤剜除術(shù)（腹式組），其中，未產(chǎn)者4例，有盆腔手術(shù)史者14例。觀察組陰道分娩史、無顯著盆腔粘連、子宮活動度好、無附件腫瘤、肌瘤直徑不大于9 cm、肌瘤結(jié)節(jié)不多于2個、肌壁間或漿膜下肌瘤的患者48例。

1.2 方法

兩組患者全部運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉［2］。在手術(shù)之前進(jìn)行檢查確定好肌瘤所在的部位，這樣可以做好術(shù)前準(zhǔn)備，主體在前壁的肌瘤取陰道前穹隆橫切14：主體在后壁的肌瘤取陰道后穹隆橫切13；如子宮前后壁均有肌瘤則可同時打開前后穹隆。切口處要采用橫弧形。倘若是后壁肌瘤者．則于宮頸后方距宮頸外13約2.5 cm處切開陰道黏膜，向兩側(cè)延長切口。提起陰道壁黏膜切緣，緊緊地貼著宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達(dá)子宮膀胱腹膜反折，或子宮直腸間隙達(dá)子宮直腸腹膜反折。要在宮頸陰道交界的地方陰道前壁（或后壁）及宮頸兩側(cè)黏膜下注入每250 ml生理鹽水中含0.6 mg腎上腺素或生理鹽水溶液35～55 mg。前壁肌瘤則于官頸前方膀胱橫溝上 0.23 cm以內(nèi)處橫行切開陰道黏膜，深度可達(dá)到宮頸筋膜。并向兩側(cè)加長切14～5點(diǎn)、8點(diǎn)的地方，在延長切13的在同一時間稍向上翹呈弧形，將宮頸向外下方或外上方牽引。暴露子宮前腹膜反折或后腹膜反折，剪開。把腹膜切緣中點(diǎn)縫線視為典型的標(biāo)志，對照組的患者實(shí)行普通的腹式方法。

2 結(jié)果

觀察組與對照組全部都沒有出現(xiàn)膀胱、直腸、輸尿管損傷及大出血等并發(fā)癥，陰式手術(shù)組無中轉(zhuǎn)開腹者。手術(shù)時間及出血量兩組差異無顯著性，兩組患者術(shù)后排氣時間、疼痛程度、術(shù)后病率、住院時間，差異有顯著性（P＜0.01）。1例患者需要住院觀察對照組流出血液最多者300 ml，最少者35 ml，39例（79.2%）在7～14 d出院，其余患者有待觀察。觀察組術(shù)后引流出血液最多者200 ml，最少者25 ml，47例（97.9%）的患者可以在術(shù)后2～6 d安全出院，所有患者均在術(shù)后36 h內(nèi)排氣。

對照組的患者在手術(shù)后2個月、4個月進(jìn)行復(fù)查，檢查的結(jié)果顯示患者的生理期正常，康復(fù)狀況良好，B超檢查說明并沒有余留下任何肌瘤，傷口愈合的很好，沒有出現(xiàn)瘢痕攣縮及陰道狹窄，無一例患者出現(xiàn)性交出現(xiàn)異常的癥狀。

3 討論

本文內(nèi)容中觀察組48例均成功經(jīng)陰道剜除，無一例直腸、膀胱、輸尿管損傷，無一例術(shù)后輸血，術(shù)后1個月隨診，陰道切口愈合良好，無一例盆腔感染。因此，經(jīng)陰道子宮漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤剔除術(shù)是一種可靠有用的保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)措施。此術(shù)式不需昂貴器械，只要有陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)基礎(chǔ)．正確選擇合適患者．子宮肌瘤在生育期婦女發(fā)病率為25%～30%之間，現(xiàn)如今手術(shù)依舊是治療子宮肌瘤最可靠安全的方式。陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不需開腹［3］。術(shù)后病率與腹式組進(jìn)行對比有所下降。觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中血量與腹式組比較并未延長（或增多），手術(shù)時間除與肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及生長類型相關(guān)外，更取決于術(shù)者的熟練程度，隨著手術(shù)熟練程度的不斷提高。手術(shù)時間已逐步縮短，隨著手術(shù)時間的縮短，術(shù)中出血量很大程度減少。這樣術(shù)后患者就沒有切腹之痛，可以盡快的下床活動，排氣早，痊愈快，有些患者術(shù)后體溫仍舊沒有任何變化。手術(shù)的時長短暫，給腹腔帶來的傷害比較少，而且干擾也不是很大。腹式住院時間要遠(yuǎn)比陰式的長很多。開展陰式子宮肌瘤剜除術(shù)在臨床上有一定的意義。

［1］謝慶煌，柳曉春．經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜［J］．人民軍醫(yī)出版社，2011，7（19）：64-65．

［2］石一復(fù)．子宮肌瘤現(xiàn)代治療［J］．人民軍醫(yī)出版社，2012，21（121）：75-76．

［3］尚麗新．子宮肌瘤患者2192例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，21（121）：751-752．

Analysis of Transvaginal Uterine Tumor Enucleation

YAN Yuqing Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021

ObjectiveTo discuss and analyze the female officer myoma enucleation expression of clinical manifestations，prevention of complications after surgery and surgical indications.MethodsRetrospective investigate September 2012 August 2013-96 patients in our hospital，patients were randomly divided into observation group and control group patients all 48 cases， the implementation of the observation group transvaginal uterine fibroids enucleation complications，surgical indications and treatment，control group selection Myomectomy abdominal surgery，both results were compared.Results48 cases of uterine fibroids were successful vaginal evisceration，without any one case patients rectum，bladder and ureter has been hurt. The average operative time，intraoperative blood loss and mean postoperative morbidity betweentwo groups，the difference particularly evident （P＞0.05），with a certain comparability; vaginal discharge time observation group after group，postoperative pain，and all other conditions and long than short and light control group （P＜0.01） when the postoperative hospital stay.ConclusionVaginal Myomectomy surgery trauma is not great，the recovery is very rapid，pain after surgery is not very clear，this method is not only safe and reliable operation， and the effect is very significant.

Transvaginal operation， Non-prolapsed uterus， Enucleation of uterine fibroids

R737.33

B

1674-9316（2014）20-0152-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.095