甲狀腺功能亢進癥手術的麻醉

王曉巖吳裕順

1 哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2 哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150020

甲狀腺功能亢進癥手術的麻醉

王曉巖1吳裕順2

1 哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2 哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150020

目的探討甲狀腺功能亢進癥手術的麻醉處理方法。方法對60例甲狀腺功能亢進癥患者采取頸叢或連續(xù)硬膜外阻滯，全身麻醉資料進行分析。結果手術時間80～250 min，CO2充氣時間70～230 min，均在手術室內(nèi)拔管，拔管時間平均時間17 min術中平穩(wěn)，無需追加藥，全麻藥用量最少。結論對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，可選用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。為保持術中呼吸道通暢和充分給氧。

甲狀腺功能亢進癥手術麻醉；頸叢阻滯麻醉；全身麻醉

手術治療是治療甲亢的一種傳統(tǒng)、有效的方法，手術治療的治愈率達95%左右。甲狀腺手術要求是既要鎮(zhèn)痛又要神志清醒，以便能隨時令病人發(fā)音以了解有無喉返神經(jīng)分支的損傷，對肌肉松弛無特殊要求。保證了術中呼吸道通暢，提高手術的安全性，而且能減少術后并發(fā)癥尤其是甲狀腺危象的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年6月～2013年12月收治的甲狀腺功能亢進手術患者60例，其中男22例，女38例，年齡28～53歲，平均36歲，體重平均47.5 kg。甲狀腺腫大Ⅰ度9例，Ⅱ度48例，Ⅲ度3例。

1.2 方法

1.2.1 頸叢或連續(xù)硬膜外阻滯 施行上胸部連續(xù)硬膜外阻滯，應用1%～1.5%利多卡因或0.25%～0.3%丁卡因等給予適當劑量，可以獲得分段阻滯，在硬膜外麻醉病人脈搏保持平穩(wěn)，對于麻醉前準備不夠充分的病人，更顯出硬膜外阻滯的優(yōu)點。但對于甲狀腺手術時的牽引痛也不能完全消除，術中亦需要加用適量的哌替啶、吩噻嗪類或丁酰苯類輔助藥以輔助麻醉。頸叢和連續(xù)硬膜外阻滯如操作得當，可以取得較好的麻醉效果，特別是頸部硬膜外阻滯，對于某些術前病情尚不完全穩(wěn)定的甲亢病人，預防和處理甲亢危象更具有一定的特殊效果，其缺點在于對呼吸功能有一定影響，而不易觀察，一旦出現(xiàn)問題亦使處理不方便。

1.2.2 全身麻醉

1.2.2.1 全身麻醉的誘導及氣管內(nèi)插管 對于有呼吸道壓迫者，可選用表面麻醉下清醒氣管內(nèi)插管，但對于某些麻醉前甲亢控制不好的病人，麻醉前應給予適量的鎮(zhèn)靜安定藥物。采用全麻誘導，硫賁妥鈉對甲狀腺功能影響較少，而且血漿中甲狀腺素和兒茶酚胺均降低，因此可以采用硫賁妥鈉和琥珀膽堿快速誘導插管。肌松藥中加拉碘銨可使心率增快，不宜采用。麻醉誘導務必平穩(wěn)，避免過度的興奮和屏氣，誘導過程應充分給氧吸入［1］。

1.2.2.2 全身麻醉的維持吸入麻醉 靜脈麻醉是目前臨床使用較多的方法，靜脈麻醉藥如硫賁妥鈉、氯胺酮、γ-羥丁酸鈉等對促甲狀腺激素或甲狀腺激素不增加或降低，或單獨應用這些藥物，可能受麻醉作用時間和深度的限制，因此常常需要與其他藥物如氧化亞氮、普魯卡因配合應用，施行復合麻醉。這些藥物有誘導平穩(wěn)、恢復迅速的優(yōu)點，但對于某些基礎代謝率高，心率快的甲亢病人，應用這些藥物，有時尚感麻醉作用較弱，維持麻醉有一定困難。其中氯胺酮可以發(fā)生高血壓和心率增快，宜慎用。

1.2.2.3 冬眠合劑和低溫 一般常用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶組成的一號合劑。術前即開始肌內(nèi)注射。手術可以在局麻或神經(jīng)阻滯下配合冬眠合劑完成。也可以在靜脈硫噴妥鈉誘導后，于1%普魯卡因溶液中加入適量冬眠合劑靜脈滴注，或在普魯卡因靜脈滴注時分次加入冬眠合劑維持麻醉。麻醉過程中一般能維持平穩(wěn)的血壓、脈搏，但有一部分病人于使用氯丙嗪后發(fā)生血壓下降，心率增快，可以用氫麥角堿代替氯丙嗪。低溫可以降低甲狀腺功能，減少氧耗量，降低代謝。對于某些甲亢控制不好，麻醉前基礎代謝率較高的病人，可以在冬眠合劑的基礎上，合并應用物理降溫，使體溫下降至34°C～35°C數(shù)日，然后停止物理降溫，使病人自然復溫［2］。

2 結果

60例患者手術時間均為80～250 min，CO2充氣時間70～230 min，均在手術室內(nèi)拔管，拔管時間平均時間17 min。術中平穩(wěn)，無需追加藥，全麻藥用量最少。

3 討論

麻醉的選擇是極其重要的。最適合的麻醉是氣管內(nèi)插管靜吸全麻（靜脈給藥及吸入麻醉藥）。針麻及局麻是不安全的。用安定、硫噴妥鈉，琥珀酸膽堿的誘導麻醉下進行氣管插管，吸入安氟醚或異氟醚，可與笑氣并用。靜脈給藥方法：間歇靜脈注射氟哌啶和芬太尼，靜脈滴注0.1%琥珀酸膽堿與普魯卡因的混合液。在氣管內(nèi)充分供氧，并行心臟監(jiān)護的條件下即可進行手術，術中密切注意心房顫動及心衰發(fā)生的可能性，及時地給予糾正。

［1］李立志，鄧烈華，邵義明，等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對復雜性甲狀腺手術麻醉的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2001（4）：29-31.

［2］嚴恒文，馬金美，劉作文，等.全麻加頸叢阻滯在甲亢手術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2000（7）：93-103.

R653

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1674-9316（2014）17-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.015