急性心包炎的臨床24例治療體會(huì)

郭長林

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

急性心包炎的臨床24例治療體會(huì)

郭長林

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討心包炎的一般治療及藥物治療。方法對(duì)心包炎患者24例一般治療及藥物治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果治療效果滿意，24例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論對(duì)急性心包炎治療時(shí)心臟壓塞時(shí)首先解除心臟壓塞，病因治療，對(duì)癥治療。

心包炎；急性心包炎；藥物治療

心包炎是常見的心包疾病，有多種因素引起，除原發(fā)性感染性心包炎外，尚有腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥所致的非感染性心包炎。本病可單獨(dú)存在，但更多的還是全身疾病的一部分，或由鄰近組織器官疾病蔓延而來。急性心包炎常伴有心包積液，后者又常以慢性縮窄性心包炎多見［1］。心包炎是因?yàn)椴《疽鸹蛟虿幻鲿r(shí)，常常在1～3周恢復(fù)；如有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)病例，恢復(fù)較慢。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的心包炎患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心包炎患者24例，其中男16例，女8例；年齡40～56歲，平均年齡45歲。胸痛21例，胸悶20例，心悸18例，發(fā)熱18例，呼吸困難16例，心包摩擦音10例，肺部干濕啰音8例。

1.2 方法

通常建議急性心包炎患者住院治療，以明確病原學(xué)、觀察心包填塞等并發(fā)癥以及評(píng)價(jià)治療效果。藥物治療首選非甾體類抗炎藥（NSAIDS）吲哚美辛（B級(jí)證據(jù)，I類適應(yīng)證），但因其減少老年患者的冠狀動(dòng)脈血流，故不推薦用于60歲以上的患者。可選用布洛芬，其具有副作用少、可以改善冠狀動(dòng)脈血流、有效劑量范圍較大等優(yōu)點(diǎn)；持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，最好用至心包積液消失；同時(shí)應(yīng)給予胃黏膜保護(hù)劑。秋水仙堿單用或與NSAIDs合用可有效控制初次發(fā)作或復(fù)發(fā)（B級(jí)證據(jù)，ⅡA類適應(yīng)證），其副作用要少于NSAIDS。皮質(zhì)激素僅適用于結(jié)締組織病、自身免疫性或尿毒癥性心包炎。心包內(nèi)給藥的副作用要低于全身應(yīng)用，且效果較好（B級(jí)證據(jù)，ⅡA類適應(yīng)證）。恢復(fù)期患者應(yīng)注意隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)或心包縮窄征象。因?yàn)橐坏┳C實(shí)，早期手術(shù)治療的效果好、風(fēng)險(xiǎn)小。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痊愈 原發(fā)病癥狀已經(jīng)全部消失，心包腔內(nèi)炎性漢壽出物完全吸收，無心包縮窄發(fā)生。

1.3.2 好轉(zhuǎn) 原發(fā)性癥狀全部消失，心包壓塞明顯減輕，心包有縮窄現(xiàn)象。

1.3.3 無效 病因治療無效，心包滲液量無減少，癥狀加重。

2 結(jié)果

治療效果滿意，24例患者中，臨床痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例。

3 討論

急性心包炎患者心前區(qū)痛多見于急性非特異性和感染性心包炎，在結(jié)核性及腫瘤性心包炎則不明顯。輕者僅為胸悶，重者呈縮窄性或尖銳性痛。常局限在心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂、上腹部；呼吸、咳嗽和左側(cè)臥位時(shí)加重，坐位及前傾位時(shí)減輕。呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，心包填塞時(shí)，可有端坐呼吸：呼吸淺促、身軀前傾、發(fā)紺、浮腫、乏力，甚至休克。急性心包炎常伴有發(fā)熱、畏寒、汗出、干咳、聲音嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、嘔逆等。慢性心包炎有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、肝區(qū)疼痛、頭暈、食欲不振、體重減輕癥狀。極少數(shù)病例起病初始癥狀為心慌，或?yàn)樗[。

心電圖檢查需要進(jìn)行系列的ECG檢查。包括：除avR外常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，持續(xù)2 d至2周左右；幾天后ST段回復(fù)到基線，T波低平及倒置，然后在數(shù)周或數(shù)月后逐漸恢復(fù)正常；QRS低電壓。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變；其他非特異性改變：電交替：P-QRS-T波全部電交替為大量心包滲液的特征性心電圖表現(xiàn)；心律失常：竇性心動(dòng)過速多見，部分發(fā)生房性心律失常，如房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。在風(fēng)濕性心包炎中可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯［2］。

AMI早期（發(fā)病1周內(nèi)）心包炎是AMI的一種常見并發(fā)癥，目前尚無特殊干預(yù)治療方法。在治療過程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：AMI病人無論是否并發(fā)心包炎，均應(yīng)按AMI的常規(guī)治療原則予以處理。早期曾有報(bào)告認(rèn)為，溶栓和抗凝治療可增加心包出血的危險(xiǎn)性；但隨后的研究表明，這些心包出血的并發(fā)癥均發(fā)生在溶栓和抗凝療法未標(biāo)準(zhǔn)化以前，當(dāng)時(shí)的用藥劑量偏大，又沒有對(duì)相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。目前認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化溶栓一抗凝治療方法不增加心包出血的危險(xiǎn)性；只要病人有明確的指征，仍應(yīng)使用溶栓-抗凝療法。由缺血或心包炎引起的胸痛有時(shí)難以區(qū)別，可先使用硝酸酯類藥物治療，仍無效或?yàn)榈湫托陌滋弁凑撸山o予止痛劑［3］。疑及心包出血或左室游離壁破裂的病人，應(yīng)避免使用非甾體類消炎止痛藥。大量心包積液的治療 研究表明，大量心包積液與心包摩擦音及心包炎癥之間無明確關(guān)系，而與梗死范圍、心界擴(kuò)大、室壁瘤形成等有關(guān)，也與心功能Killip分級(jí)及后期死亡率有關(guān)。故對(duì)這些病人治療的重點(diǎn)是放在糾正心功能不全及其并存的水與電解質(zhì)平衡失常方面。單純心包積液罕見引起心臟壓塞，心臟壓塞癥狀多由心包出血所致，提示游離壁破裂。

［1］陳國偉，鄭宗鍔．現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1249～1261.

［2］劉湘君.急性心包炎臨床治療體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：22-23.

［3］姜慧.急性心包炎診治分析［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17（6）：131-131.

The Clinical Treatment Experience of 24 Cases of Acute Pericarditis

GUO Changlin The Coal General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe general treatment and medical treatment of pericarditis to be investigated.MethodsAnalyzing the general treatment and medical treatment data selected from 24 cases of patients with acute pericarditis.ResultsThe treatment achieves effective results and all 24patients are cured.ConclusionThe priority is to cure cardiac tamponade of acute pericarditis is to remove cardiac tamponade，and then give symptomatic treatment according to cause for illness.

Pericarditis，Acute pericarditis，Medical treatment

R542.1

B

1674-9316（2014）22-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.005