血管性癡呆68例臨床治療分析

沈亭凱

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

血管性癡呆68例臨床治療分析

沈亭凱

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討血管性癡呆（VD）治療的方法療效。方法對(duì)68例血管性癡呆的改善認(rèn)知功能的藥物治療、心理治療和預(yù)防性治療進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)68例血管性癡呆患者進(jìn)行治療，基本治愈2例，顯效20例，有效29例，無(wú)效17例，總顯效率75%。結(jié)論對(duì)血管性癡呆治療主要是腦血管病的治療和癡呆的治療。

血管性癡呆；治療

血管性癡呆（VD）是血管性或動(dòng)脈硬化性癡呆，指患者在1次或多次中風(fēng)后可能變成癡呆，特別是腦梗死或腦出血累及大腦皮質(zhì)或內(nèi)側(cè)丘腦。一些患者，缺血性發(fā)作（甚至可能為腦出血）可能相當(dāng)隱伏、不易識(shí)別或?qū)嶋H上是亞臨床的，因此在慢性進(jìn)行性癡呆的患者，通常有明顯的血管危險(xiǎn)因素的背景（高齡、高血壓、頸動(dòng)脈雜音、局部缺血性心臟病等）［1］。現(xiàn)對(duì)38例血管性癡呆患者臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2014年6月收治的血管性癡呆患者68例，其中男40例，女28例，年齡50～79歲，平均年齡62歲。病程半年5年，平均2年。

1.2 方法

預(yù)防和控制已知的血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，如心臟病、高血壓、糖尿病、高膽固醇等。增加腦血流量、提高氧利用度。常用有雙氫麥角堿類(lèi)、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥物。腦代謝激活劑促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，如都可喜、吡咯烷酮類(lèi)藥物、氯酯醒、胞二磷膽堿等。

2 結(jié)果

對(duì)68例血管性癡呆患者進(jìn)行治療，基本治愈2例，顯效20例，有效29例，無(wú)效17例，總顯效率75%。

3 討論

預(yù)防性治療VD是可以治療和預(yù)防的疾病，它是老年癡呆癥目前唯一可以預(yù)防的形式。VD用于預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的最重要的治療方法，但預(yù)防的關(guān)鍵是控制危險(xiǎn)因素發(fā)生，如高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，吸煙，高鹽飲食，高凝狀態(tài)。因此，治療應(yīng)包括降低血壓，治療糖尿病，降低膽固醇，減肥，戒煙，低鹽飲食，口服阿司匹林改善高凝狀態(tài)，飲食控制，運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)控制高血壓可以防止在MID的發(fā)生。阿司匹林具有抗血小板聚集，并能改善患者的認(rèn)知水平，有效地預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生［2］。阿司匹林的推薦劑量為160～300 mg/d，為300 mg/d的二級(jí)預(yù)防，160 mg/d以下無(wú)抗血栓作用的一級(jí)預(yù)防。

傳統(tǒng)改善腦血管擴(kuò)張藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑等，但療效并不顯著。腦復(fù)康是益智藥的代表，近年來(lái)又推出不少其他同類(lèi)藥物，對(duì)大腦的功能和各種神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的臨床判斷有改善，提高患者對(duì)VD患者行為的功效比AD患者的認(rèn)知功能有效。VD的發(fā)生與腦神經(jīng)遞質(zhì)的異常有很大的關(guān)系，其中膽堿能系統(tǒng)顯得尤為重要。在中樞膽堿能系統(tǒng)功能下降導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的膽堿能假說(shuō)，老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能受損和乙酰膽堿酯酶的程度（AChE）的活性和乙酰膽堿合成減少，相對(duì)較高的正相關(guān)性，與認(rèn)知功能的膽堿系統(tǒng)恢復(fù)也可以玩一個(gè)重要的角色。他克林是老年癡呆癥的第一個(gè)美國(guó)人認(rèn)可的藥物治療，這是老年癡呆癥的可逆性抑制劑聯(lián)合治療往往和卵磷脂。可改善認(rèn)知功能的癡呆患者和顯著劑量依賴(lài)性，長(zhǎng)期效果也較好。最近的研究神經(jīng)肽來(lái)治療老年癡呆癥帶來(lái)了新的希望，與其他治療方法目前似乎更有前途比較。研究多種藥物的AVP，促腎上腺皮質(zhì)激素及其衍生物和神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）。NGF是存在于身體的所有組織中，在大腦中的海馬和大腦皮層再次的最高水平，它可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和改善認(rèn)知功能障礙，它可以治療老年癡呆癥。必需氨基酸如谷氨酸，涉及缺血性腦損傷的甘氨酸過(guò)程，并且必需氨基酸拮抗劑可以是一種有效的藥物在臨床治療VD的。

非藥物治療老年癡呆癥已被重視，被證明是有效的。最常用的心理治療采用的是行為療法，它是基于操作性條件反射理論，認(rèn)為所有的人類(lèi)行為學(xué)的反應(yīng)模式，適應(yīng)不良的行為可以通過(guò)學(xué)習(xí)模式的改變。行動(dòng)學(xué)習(xí)模式已成功應(yīng)用于有行為障礙的老年癡呆癥患者。成功的行為療法在于了解目標(biāo)的行為和前體的分析和正常行為的后果發(fā)生。處理步驟包括：確定行為改變；確定非條件刺激；強(qiáng)化因素決定的行為； 更換強(qiáng)化物，以減少不良行為；鼓勵(lì)新的行為，間歇性強(qiáng)化持久的新的行為。支持療法，如環(huán)境的支持也為老年癡呆癥患者，環(huán)境支持，包括提供機(jī)會(huì)讓病人感到喜悅和愛(ài)，減少抑郁和困惑，包括非常重要的：病人在一個(gè)固定的地方熟悉的物體，以減少病人的混亂；提供了單通道的信息和正確的信息；不斷獨(dú)立觀(guān)察病人安全的行為，以防止意外的行為；調(diào)整患者的工作，以配合他們的能力，并使他們?cè)谧罴褧r(shí)刻工作。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：270.

［2］李學(xué)松，王劍鋒.血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4（2）：122-125.

Clinical Treatment Analysis for 68 Cases of Vascular Dementia

SHEN Tingkai Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveTreatment methods and curative effect of vascular dementia（VD） are to be discussed.MethodsDrug treatment，psychotherapy and prophylactic treatment to improve cognitive function for 68 patients with VD were analyzed.ResultsTreatment for 68 patients with vascular dementia led to 2 cases of basically cured，20 cases with high effectiveness，29 cases with effectiveness and 17 without effectiveness，with a total efficacy rate of 75%.ConclusionTreatment for VD mainly includes treatment for cerebrovascular disease and dementia.

Vascular dementia，Treatment

R277.7

B

1674-9316（2014）22-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.015