近10年剖宮產率與剖宮產指征的分析

趙春鳳

海城市正骨醫院婦產科，遼寧 海城 114200

近10年剖宮產率與剖宮產指征的分析

趙春鳳

海城市正骨醫院婦產科，遼寧 海城 114200

目的剖析近年來剖宮產率居高不下的主要影響因素，為制定降低剖宮產率的具體措施提供資料。方法對2003年1月到2012年12月遼寧省海城市正骨醫院婦產科住院產婦的足月分娩病例進行回顧性分析。結果（1）剖宮產率呈逐年上升趨勢；（2）剖宮產占難產分娩的比例逐年增高，頭盆不稱，胎兒窘迫，臀位，胎膜早破作為目前剖宮產的主要指征。結論現今剖宮產手術指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍，降低剖宮產應從醫患雙方著手。

剖宮產術；剖宮產率；剖宮產指征；足月分娩

剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒的有效手段。近年來，由于產婦及家屬的偏見，部分醫務人員手術指征掌握不夠嚴格等社會因素，致使剖宮產率不斷上升，使不少無明顯醫學指征的產婦進行了剖宮產術。本文對近10年來我院的剖宮產率及剖宮產指征進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2003年1月～2012年12月期間住院分娩的所有剖宮產病例。10年內分娩總人數5500例，其中剖宮產分娩2138例，剖宮產孕婦年齡20～45歲，孕周34～43周，探討高剖宮產率的原因。

1.2 方法

對上述病例資料進行年分娩總數，剖宮產率，剖宮產指征等所占比例的回顧性分析，統計相關的構成比及率，顯示其隨時間而發生的變化，進一步分析影響這些變化的因素。

1.3 統計學處理采用t檢驗。

2 結果

10年來我院分娩總數5500例，其中剖宮產2138例，剖宮產率在2003年～2012年為29.41%～52.93%平均為38.83%呈逐年顯著上升趨勢（P＜0.01）。

剖宮產指征的變化：剖宮產術的手術指征主要包括：胎兒窘迫，頭盆不稱，社會因素，胎膜早破，臀位，其他（骨盆異常，羊水過少，妊娠合并癥，珍貴兒，臍帶繞頸，高領初產，過期妊娠，妊高癥，瘢痕子宮，胎盤早剝）［1］。2003年～2012年胎兒窘迫的發生率下降趨勢；社會因素為7.53%～21.98%呈上升趨勢；胎膜早破的發生率為10.33%～17.2%，呈下降趨勢；臀位的發生率為2.03%～6.02%，呈下降趨勢；其它的發生率為1.16%～3.4%，呈下降趨勢。為23.86%～43.25%，呈上升趨勢；頭盆不稱的發生率為21.02%～40.5%，呈下降趨勢。

3.1 討論

剖宮產率高的因素［2］：

3.1.1 醫源因素 （1）高齡產婦比例增多，加上一些孕婦營養過剩導致新生兒體重超標，采取順產的風險較大；（2）由于B超和胎兒臨護儀的廣泛應用，胎兒窒息、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臂位、假阻性均成對剖宮產的主要因素。巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產的絕對指證，絕大多數可順產，而孕婦、家屬多不同意試產，臂位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產；（3）初產婦在分娩過程中，產生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產。

3.1.2 社會因素 是指沒有醫學指征，應產婦及家屬要求而實行剖宮產術，應產婦及家屬要求實行剖宮產術。綜合國內研究，社會因素導致不恰當剖宮產率是快速上升趨勢。其原因大致如下：（1）部分孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產對胎兒的安全有利，或為孩子選定良辰吉日后要求手術；（2）高齡產婦增加及產前檢查發現胎兒偏大或超聲提示胎兒有臍帶繞頸，分娩可能存在潛在危險而拒絕試產。

3.1.3 指征因素 （1）妊娠病發證：頭 不稱；錯誤決定或第一次陰道助產失敗。胎兒宮縮窘迫；胎位異常；產前出血；妊產征，臍帶脫落；畸形兒；前次剖宮產；（2）妊娠并發癥：妊娠合并卵巢腫痛，妊娠合并子宮頸癌；妊娠合并心臟病；妊娠合并糖尿病。

3.1.4 降低剖宮產的措施 （1）加強產前查體的力度，早期發現妊娠合并癥并積極采取應有的治療措施，及時糾正胎位不正；（2）加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒產生；（3）加強產前檢查及產前健康教育，主動向孕婦及家屬進行自然分娩知識宣傳，消除產婦的恐懼、緊張情緒；（4）在科室內張貼自然分娩好處和剖宮產風險以宣傳材料，努力營造降低剖宮產的氛圍；（5）嚴格掌據剖宮產指征，對難產、胎兒宮內窘迫的診斷要準確，除絕對的剖宮產指征外，均給予陰道試產的機會；（6）細心觀察產程，及時糾正有可能導致剖宮產的因素。

［1］傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：405-407.

［2］張海萍.剖宮產率增高的前因素臨床分析［J］.黑龍江醫藥科學，2000，23（6）：55-56.

In Recent 10 Years Cesarean Section Rate and the Analysis of the Cesarean Section Indications

ZHAO Chunfeng Haicheng County Bonesetting Obstetrics and Gynecology Hospita，Haicheng Liaoning 114200，China

ObjectiveTo analyze the main influence factors of high cesarean section rate in recent years, to provide data for the concrete measures of

Cesarean section，The rate of Cesarean section，The indications for Cesarean section，Term delivery

R719．8

A

1674-9316（2014）23-0087-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．051

reduce cesarean section rate．MethodsIn January 2003 to December 2012 haicheng county, liaoning province bonesetting hospital obstetrics and gynecology hospital maternal term cases were retrospectively analyzed．Results（1）There is an upward trend in cesarean section rate．（2）The incidence of dystocia delivery increased year by year, the proportion of the basin is not said, fetal distress, breech, premature rupture of membranes, as the main indications of cesarean section．ConclusionThe surgical indications now cesarean delivery has far beyond the scope of pure medical indications, both doctors should reduce cesarean delivery．