產褥感染20例治療臨床觀察

孫蘊慧

肇源縣中醫醫院，黑龍江 肇源 166500

產褥感染20例治療臨床觀察

孫蘊慧

肇源縣中醫醫院，黑龍江 肇源 166500

目的探討產褥感染的臨床治療方法效果。方法選取2011年6月至2014年6月診斷為產褥感染患者20例治療方法資料進行分析。結果20例患者經治療產婦均獲痊愈康復。結論產褥感染的治療必須綜合考慮病情的輕重、病灶部位而采取適當的治療措施。

產褥感染；抗生素治療；支持治療

由于細菌侵入生殖道，在產褥期發生生殖器官及全身感染者，稱產褥感染。產后24 h至10 d內，4次/d口表量體溫，連續兩次體溫升高達到或超過38℃者，稱為產褥感染［1］。選取2011年6月至2014年6月診斷為產褥感染患者20例治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的產褥感染患者20例，年齡為21～35歲，平均年齡為25歲。經產婦有2例，初產婦18例。白細胞在（11～15）×109/L12例，（16～20）×109/L6例；大于20×109/L2例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 加強營養，給易消化、富營養食物，多飲水，不能進食者應從靜脈補充，糾正水及電解質失常，補給大量維生素。必要時可少量多次輸血，以增強機體抵抗力。高熱不退者行物理降溫。體位以半坐式為宜，利于產露排出，并利于炎癥局限在盆腔內。如有子宮復舊不良可給宮縮劑。

1.2.2 抗菌藥物治療 生殖道的感染多為厭氧菌及需氧菌的混合感染，應選用廣譜抗生素。青霉素聯合慶大霉索多為首選，也可選用氨芐西林（氨芐青霉素）或青霉素與頭孢菌素聯用。對于嚴重感染或使用青霉素及慶大霉素治療48 h體溫不降者，應改為林可霉素與慶大霉素。林可霉素用法為600 mg，肌肉或靜脈注射，8 h/次。但林可霉素可引起偽膜性腸炎，應予注意［2］。目前國內生產的新型青霉素如氨芐西林（氨芐青霉素）、羥氨芐青霉素、羧芐西林（羧芐青霉素）、哌拉西林鈉等及第二代頭孢菌素如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉等，抗菌譜都有增加，足以對抗產科感染的多種細菌，且不良反應小。甲硝唑（滅滴靈）對各種厭氧菌均有明顯的抗菌力，每天用量為1.0～1.5 g，靜脈注射或口服。

1.2.3 血栓性靜脈炎 在應用大量抗生素的同時，加用抗凝治療，如每天應用25～50 mg肝素鈉加5%葡萄糖溶液靜脈滴注，直至體溫下降后減量；也可口服雙香豆素、酯硝豆素（新抗凝）、雙嘧達莫（潘生丁）、阿司匹林等。應注意出血傾向，中藥活血化淤也有較好的治療效果。為預防血栓脫落擴散，有人提出結扎卵巢靜脈或髂內靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。

1.2.4 合并癥的處理 嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應積極搶救，治療應分秒必爭，否則可致死亡。

2 結果

經治療1～3 d大體溫降至正常，20例患者經治療產婦均獲痊愈康復。

3 討論

產褥感染是指產褥期生殖器官的感染。產褥感染的治療必須綜合考慮病情的輕重、病灶部位而采取適當的治療措施。支持治療包括適當的運動及適當的體位、增強全身抵抗力、糾正貧血、體溫過高時給以物理降溫、適當使用縮宮藥物等，可以起到加快治愈，避免炎癥進一步擴散，適用于各類產褥感染。

對急性子宮內膜炎、急性子宮肌炎、急性子宮周圍結締組織炎、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎等可酌情使用處方1至處方7進行治療，但須注意以下問題：

抗生素治療必須嚴格遵循抗生素使用原則，按照適應證合理使用。臨床癥狀、細菌學診斷和藥敏試驗可作為選藥的重要參考。但嚴重感染的病人，可不必等細菌培養及藥敏試驗，直接選用足量廣譜高效抗生素。由于產褥期感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，應以2～3種藥物的聯合應用為宜。首選青霉素和氨基糖苷類抗生素的聯合應用。重癥時更應根據藥物的半衰期選擇用藥時間，如4～8 h/次。一般抗生素使用達24～48 h，臨床和實驗室檢查顯示藥效不好或病情惡化時，應換藥，首選廣譜高效抗生素。注意體溫、血象及全身情況的變化，警惕并發癥或內科合并癥同時存在。抗生素使用待體溫正常后可繼續用藥48 h，如曾有膿腫形成者應繼續用藥7 d。

產后胎盤殘留和胎盤附著部位復舊不全常引起晚期產后出血而繼發感染，一旦確診，需清除宮腔殘留物。術前必須使用抗生素控制感染，否則可致感染擴散。控制產褥期感染應以預防為主，加強孕期保健，積極糾正貧血，治療各種孕期并發癥。臨產前2個月內勿行盆浴，避免性交。對于胎膜早破及剖宮產的產婦應預防性使用抗生素。產褥期保持外陰清潔。

［1］樂杰.婦產科學［M］第6版.北京：人民衛生出版社，2004：235.

［2］王世友，包曉杰.產褥感染232例臨床觀察［J］.中華醫學實踐雜志，2005，5（4）：474-475.

Clinical Observation of Treatment of 20 Cases of Puerperal Infection

SUN Yunhui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaoyuan county，Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveClinical treatment effect of puerperal infection is to be investigated.MethodsTreatment data of 20 cases of the patients who have been diagnosed as puerperal infection from June of 2011 to June of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter treatment，all of 20 cases of maternal were all recovered.ConclusionAs for the treatment of puerperal infection，the severity and location of illness must betaken consideration to take appropriate treatment measures.

Puerperal infection，Antibiotic treatment，Supportive treatment

R714.62

B

1674-9316（2014）22-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.017