睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例臨床治療分析

張成軍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征30例臨床治療分析

張成軍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

目的探討睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床診斷治療。方法選取臨床30例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床治療方案分析。結(jié)果OSAHS輕度組7例，中度組5例，重度組18例，經(jīng)6～10個(gè)月治療治愈7例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率90%。輕度患者效果佳，而中重度患者有效率為86%。結(jié)論降低AHI、提高睡眠血氧水平，而是為了提高生活質(zhì)量、降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率、減少生產(chǎn)和交通事故的發(fā)生。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；藥物治療；保守治療

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠障礙疾患，可引起嚴(yán)重的低氧血癥及睡眠紊亂，診斷主要通過睡眠監(jiān)測(cè)，適當(dāng)?shù)恼龎和庵委熆蓭椭纳瓢滋旌鸵归g的哮喘癥狀。有效的治療不但可以減輕甚至完全消除鼾聲、呼吸暫停/低通氣、睡眠時(shí)低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統(tǒng)并發(fā)癥，減輕嗜睡，因此對(duì)OSAHS進(jìn)行合理有效治療非常必要。選取臨床2013年1月～2014年3月收治的30臨床治療效果滿意，現(xiàn)對(duì)方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，OSAHS的診斷依據(jù)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］其中男24例，女6例。年齡19～83歲，平均年齡49.5歲；嗜睡26例，困倦21例，精力不集中15例，記憶力下降14例，憋氣16例，頭痛9例。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 對(duì)于過敏性鼻炎所致的0SAHS，可選用非鎮(zhèn)靜的抗組胺藥物（如氯雷他定）及表面激素解除鼻塞癥狀；鼻塞的患者，夜間睡眠前可試用鼻血管收縮劑（麻黃素、滴鼻凈、鼻敏能等）；對(duì)部分肥胖低通氣綜合征的患者可試用神經(jīng)呼吸刺激藥（乙酰唑胺、安宮黃體酮），增加通氣，減少呼吸暫停的次數(shù)；對(duì)于僅在REM期發(fā)生OSAHS的患者可使用抗抑郁藥物（普羅替林或氯丙米嗪），可減少REM，具有明顯的效果。近年來一種針對(duì)白天嗜睡的新藥：莫達(dá)非尼可用于一些接受了CPAP后仍有白天嗜睡患者的輔助用藥，副作用小，無成癮性［2］。茶堿緩釋片可對(duì)抗腺苷抑制呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的作用，增強(qiáng)患者吸氣的努力。因此認(rèn)為可用于治療OSAHS，降低輕、中度OSAHS呼吸暫停及低通氣的發(fā)生次數(shù)，有效改善夜間低氧狀況。

1.2.2 吸氧治療 盡管吸氧治療可以改善OSAHS患者的氧合（特別是合并COPD者），但氧療對(duì)呼吸暫停、低通氣和客觀嗜睡方面的效應(yīng)并不明確。因此，并不推薦吸氧治療作為OSAHS患者的基本治療。僅在合并COPD伴發(fā)低氧時(shí)可以考慮吸氧治療。

1.2.3 保守治療 主要包括減肥、戒酒、戒煙、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、避免過度勞累及體位療法（即側(cè)臥位睡眠）。體位療法對(duì)于平臥位睡眠時(shí)AHI大于側(cè)臥位時(shí)2倍以上的患者有效，可作為輕度 OSAHS的治療方法，也可以作為持續(xù)氣道正壓（CPAP）及口腔矯治器治療的一種輔助療法。

1.2.4 經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓治療 通過空氣泵（經(jīng)鼻面罩或口鼻面罩與患者）提供一定的正壓，使咽腔的壓力由負(fù)壓變成正壓，從而保持上氣道的持續(xù)開放，消除呼吸暫停。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：嗜睡、乏力、頭痛癥狀明顯改善，胸悶憋醒消失，鼾聲減低，PSG監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)改善大于35%。有效：嗜睡、乏力、頭痛癥狀改善，胸悶憋醒次數(shù)減少，鼾聲減低，PSG監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)改善大于15%。無效：臨床癥狀及PSG指標(biāo)均無改善為。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)用SPSS軟件包統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

OSAHS輕度組7例，中度組5例，重度組18例，經(jīng)6～10個(gè)月治療治愈7例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率90%。輕度患者效果佳，而中重度患者有效率為86%。

3 討論

OSAHS可以引起多系統(tǒng)多器官損害。因此，OSAHS治療的目的不單是降低AHI、提高睡眠血氧水平，而是為了提高生活質(zhì)量、降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率、減少生產(chǎn)和交通事故的發(fā)生。治療原則：對(duì)于輕度無癥狀、無并發(fā)癥的患者可根據(jù)患者自己的愿望采取保守治療；對(duì)于輕度患者日間癥狀明顯或伴有任何心血管并發(fā)癥都應(yīng)給以積極治療；對(duì)于中、重度患者和年老體弱患者不論有無伴隨癥狀都應(yīng)該積極治療。治療方案應(yīng)該具備有效性、安全性和可接受性。

藥物治療選擇性阻斷5羥色胺再攝取的藥物（SRIS）如氟西汀、帕羅西汀等。普羅替林可抑制快速眼動(dòng)睡眠（REM），從而降低AHI，改善低氧。也有研究表明普羅替林并不能改善AHI和低氧。近年來很少有普羅替林治療OSAHS的研究報(bào)道，由于其副作用較大，不推薦普羅替林用于治療OSAHS患者［3］。盡管吸氧治療可以改善OSAHS患者的氧合（特別是合并COPD者），但氧療對(duì)呼吸暫停、低通氣和客觀嗜睡方面的效應(yīng)并不明確。因此，并不推薦吸氧治療作為OSAHS患者的基本治療。僅在合并COPD伴發(fā)低氧時(shí)可以考慮吸氧治療。茶堿緩釋片可對(duì)抗腺苷抑制呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的作用，增強(qiáng)患者吸氣的努力。因此認(rèn)為可用于治療OSAHS，降低輕、中度OSAHS呼吸暫停及低通氣的發(fā)生次數(shù)，有效改善夜間低氧狀況；對(duì)于PSG監(jiān)測(cè)顯示，OSA/H僅發(fā)生在仰臥位時(shí)的OSAHS患者，體位治療是一有效措施。而對(duì)于仰臥位時(shí)AHI明顯高于非仰臥位時(shí)的OSAHS患者，體位治療可以減輕OSA的程度。研究表明，一些特制的防仰臥的床、枕頭、睡衣及仰臥位報(bào)警器可以明顯降低AHI。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥（杭州）［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

［2］周永.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥與手術(shù)治療［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004（1）：11-13.

［3］陳寶元.睡眠呼吸疾病與高血壓研究的進(jìn)展［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，11（6）：467-469.

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

ZHANG Chengjun Center Hospital of Agricultural Reclamation nine three Administrations in Heilongjiang Province，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveThe clinical diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS）.MethodsAnalyzing theclinical treatment data selected from 30 cases of patients with OSAHS.ResultsThere are 7 cases of patients categorized into mild OSAHS group，5 cases of patients are moderate group and the rest 18 cases of patients are severe group respectively.With 6-10 months treatment，7 cases of patients are cured and 12 cases of patients show a sign of improvement，8 cases are effective，while 3 cases are ineffective.The effectiveness rate is 90 percent in total.The patients in mild group achieve the most favorable effect，while the effectiveness rate in moderate group is about 86 percent.ConclusionDecrease the AHI and increase the sleep oxygen level is to improve the quality of life，reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and accidents.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS），Medical treatment，Conservative treatment

R766

B

1674-9316（2014）22-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.022