輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療在尿道狹窄中的應用價值分析

莫敬柏

四平中心醫院泌尿外科，吉林 四平 136000

輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療在尿道狹窄中的應用價值分析

莫敬柏

四平中心醫院泌尿外科，吉林 四平 136000

目的探討輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療在尿道狹窄中的臨床價值。方法將我院近兩年收治的50例尿道狹窄患者作為研究對象，患者均采用輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療，觀察患者手術情況、治療效果及術后并發癥發生情況。結果50例患者手術均成功進行，術后隨訪2月～2年，結果顯示患者尿道均擴張、排尿通暢；術后并發癥發生率為6%。結論輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄具有良好效果，同時術后并發癥發生率低，可推廣使用。

尿道狹窄；鈥激光技術腔內治療；尿道狹窄；應用價值

尿道狹窄是泌尿外科常見病癥，其中后尿道狹窄較為常見，傳統手術治療損傷較大，同時術后患者出現再狹窄的幾率較高，因此患者承受著較大的生理痛苦［1］，如何實現良好的手術效果，盡可能減少對患者機體的損傷已經成為臨床醫學研究的重要課題。為對輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄的臨床效果進行觀察，筆者選取我院近兩年收治的50例尿道狹窄患者進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2 0 11年7月至2 0 1 2年7月收治的5 0例尿道狹窄患者，均為男性，年齡1 9～5 2歲，平均年齡（36.89±5.31）歲，病程0.5～2年，平均病程（0.96±0.32）年，狹窄與閉鎖段長度在0.7～2.3 cm之間，平均為（1.68±0.54）cm，尿道狹窄原因：會陰部騎跨傷27例，前列腺切除術13例，長期留置導尿管10例，所有患者手術前均接受逆行尿道造影，對尿道狹窄的長度及部位進行評估，對于合并膀胱造瘺患者，則同時行逆行尿道造影及膀胱造影。

1.2 方法

均采用連續硬膜外麻醉，截石體位，經尿道將輸尿管在直視情況下插至狹窄段遠端，對尿道狹窄大小及程度進行觀察，明確是否為真性尿道，是否存在假道。若尿道未出現閉鎖，狹窄部位的孔洞能夠被看到，則經過輸尿管鏡工作通道將導絲、輸尿管導管置入至膀胱，并沿導絲、導管等將輸尿管鏡送入膀胱。若狹窄部位孔洞看不到或者導絲、導管無法置入時，可將尿道探子經膀胱造瘺口置入，并經由尿道內扣推動至尿道遠端，在窺視狀態下將輸尿管鏡置入，并將導絲或者導管插入，將輸尿管鏡沿導絲或者導管送入膀胱。將輸尿管退出后，保留導絲，并將輸尿管鏡常規置入，沿工作通道置入鈥激光光纖。沿導絲方向，在膜部狹窄段的12、3、9點方向進行切割，避免切開薄弱尿道腹側，避免出現尿瘺，直至狹窄段能夠順利通過輸尿管鏡進入膀胱。將鈥激光能量設置為10 W。對于尿道完全閉鎖患者，可將金屬尿道探子經膀胱造瘺口插入，并經尿道內口到達閉鎖段上方，將尿道探子輕晃，并引導鈥激光點狀切開，直至輸尿管鏡能夠順利通過放入膀胱，貫通成功后，繼續采用鈥激光進行修整、切開，從而在管腔內形成一條穩定、光滑、寬敞、視野連續的單軸線。將膀胱經拔出后，壓迫膀胱時被動排尿順暢，將18～22號Foley三腔導尿管放入，并常規保留4～6周，常規給予患者抗生素藥物預防感染，觀察患者排尿情況。

2 結果

患者手術時間為4 0～1 2 0 m i n，平均時間（62.35±4.31）min；患者手術期間視野均較為清晰，手術后沖洗液清亮，術中未出現穿孔、大出血、直腸損傷、尿失禁等并發癥，并發癥發生率為6%；術后3例患者出現輕度尿失禁，在術后3 d內恢復正常；患者住院時間為6～14 d，平均（8.36±2.05）d；術后患者常規留置導尿管3～6周，平均（4.56±2.03）周。手術后對患者進行隨訪2月～2年，結果顯示患者尿道均擴張、排尿通暢。

3 討論

傳統腔內治療尿道狹窄時，多是在膀胱經下尿道內切開治療，膀胱鏡直徑較粗，手術中極易出現出血、尿道穿孔、尿道熱等嚴重并發癥，同時膀胱鏡能夠對尿道黏膜產生損傷及刺激，術后患者可出現繼發性尿道狹窄［2］。本次研究中患者采用輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療，手術成功率、安全性及準確性明顯提高。為保證手術的順利進行，在手術操作中，筆者認為不能采用尿道擴張器對尿道盲目擴張，從而避免新假道形成、穿孔、出血、尿道熱等現象，同時減少繼發性狹窄的發生［3］；在采用鈥激光技術腔內治療時，需要對脈沖頻率、平均功率等進行控制，從而減少術中損傷的發生。在術中醫護人員同時需要對切開范圍、切割深度、留置尿管時間等進行嚴格控制，保證手術的順利進行及手術安全。本次研究結果顯示患者手術均順利進行，手術后患者并發癥發生率僅為6%，由此可知，輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療在尿道狹窄中效果顯著，具有顯著的推廣使用。

［1］張迪明，糜建萍，楊海靜，等.輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（3）：171-172，175.

［2］楊文發，汪輝，柳興明，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光與經尿道冷刀內切開術治療男性尿道狹窄療效比較［J］.江蘇醫藥，2012，38（11）：1352-1353.

［3］顧新偉，羅順文，段志強，等.超脈沖等離子體聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄和閉鎖［J］.中國內鏡雜志，2011，17（2）：164-166，169.

Analysis on Application Value of Urethral Stricture Ureteroscope and Holmium Laser Technique of Endovascular Treatment

MO Jingbai Department of Urolog，Siping central hospital，Siping Jilin 136000，China

ObjectiveTo investigate the combined ureteroscope and holmium laser technique of endovascular treatment in clinical value of urethral stricture.Methods50 cases of urethral stricture patients were treated in our hospital in the past two years as the object of study，patients were treated by ureteroscopic holmium:YAGlaser technology combined with endovascular treatment，observe the operation situation of patients，therapeutic effect and postoperative complications.Results50 patients were followed up for operation，in February-2years after surgery，patients with urethral dilatation showed， urination;postoperative complication rate was6%.ConclusionCombined ureteroscope and holmium laser endoscopic treatment of urethral stricture with good effect，low incidence rate and postoperative complications， and can be popularized.

Urethral stricture，Holmium laser endoscopic treatment，Urethral stricture，Application value

R695

B

1674-9316（2014）22-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.064