云南省縣級中醫院人才培養的現狀與發展思考

王 璟 張順貞 侯 賓 張 黎 卞 瑤

云南中醫學院，云南 昆明 650500

▲通訊作者：卞瑤 Email：jxsj_489@126.com

基金項目：國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥教育教學改革研究課題,基金編號（CJYJY12007）

衛生教育

云南省縣級中醫院人才培養的現狀與發展思考

王 璟 張順貞 侯 賓 張 黎 卞 瑤▲

云南中醫學院，云南 昆明 650500

▲通訊作者：卞瑤 Email：jxsj_489@126.com

基金項目：國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥教育教學改革研究課題,基金編號（CJYJY12007）

云南省地處民族地區，有較豐富的中醫藥資源，但由于現代西方醫學的迅猛發展，中醫中藥由于其理論的深奧和高水平臨床醫生的缺乏等原因，特別是縣級中醫院人才培養落后，大大影響了中醫藥的應用與發展。本文通過調研云南省縣級中醫院，分析縣級中醫院人才培養現狀，提出縣級中醫藥人才的培養目標必須要適應社會需求，體現多層次多種類的特點，適應縣級醫療水平的需要，還要突出中醫特色。

中醫教育；人才培養；培養模式

縣級中醫醫院是我國醫療衛生工作的重點，以中醫藥網絡服務建設為基礎，以發揮中醫藥特色優勢為核心，提高農村中醫藥服務的能力，在農村衛生服務體系當中發揮著舉足輕重的作用。云南是中醫藥資源大省，中醫藥文化底蘊深厚。近年來，特別是“十一五”以來，各級黨委和政府對中醫藥工作高度重視，社會各界大力支持，廣大中醫藥工作者務實創業，中醫藥事業持續健康發展，形成了較為完善的醫療、教學、科研體系。但由于受地域等因素影響，中醫藥發展仍存在一些問題，特別是縣級中醫藥人才結構不合理、人才培養滯后，阻礙了縣級中醫院的發展，為此，必須加強縣級中醫藥人才培養。只有培養和造就一批素質良好、結構合理的縣級中醫藥人才群體，才能進一步發展學術，服務患者，適應社會需要。本文通過對云南省縣級中醫院的實地調研，分析云南省縣級中醫醫院的人員現狀及存在問題，為云南省縣級中醫醫院的人才培養提供可借鑒的建議。

1 當前云南省縣級中醫醫院中醫藥人員現狀及主要問題

1.1 人力資源配置數量不足，學歷、職稱層次不高

目前，全省有政府舉辦的縣級以上中醫醫院102所，其中省級中醫醫院1所、省中西醫結合醫院1所，州市級中醫醫院10所、民族中醫醫院3所，縣級中醫醫院85所，其他2所。省級發證的民營中醫醫院2所，中醫民營機構600余個。基層醫療機構中，45%的鄉鎮衛生院、38%的村衛生室、85%的社區衛生服務機構能夠提供中醫藥診療服務。2012年，全省中醫類別執業（助理）醫師資格的僅7138人，1.54名/萬人口，居全國第28位，且具有執業醫師資格的人數在部分邊遠縣級中醫院人數更少，極少數縣級中醫院具有職業醫師資格的人員僅為個位數。前幾年，由于政府的重視程度不夠，投入不足，醫院事業發展受限，醫療環境相對較差，很多中醫院的發展也歷經波折，以華坪縣中醫院為例，醫院始建于1953年，前身為華坪縣中心鎮衛生所。近20余年來歷經了關、停、并、轉的磨礪。醫院發展不穩定使得醫務人員待遇較低，留不住人才。同時高等人才想要在這樣的環境下脫穎而出，也相對困難。人才問題嚴重制約著縣級醫院的醫學科技水平的發展和提高。在學歷層次上，縣級衛生醫院學歷大多集中于大專、中專、以及高中學歷，整體學歷層次較低。2009年，全省中醫醫院職工總數11511人，其中衛技人員9656人，占84%。縣級以上中醫醫院衛生技術人員中，正高占1.55%，副高占8.92%，中職占31.67%，初職及以下人員占57.86%；從學歷結構看：博士占0.06%，碩士占0.84%，研究生占0.49%，本科占33.72%，大專及以下人員占64.88%。且副高以上職稱和本科以上學歷人員大都集中在州市級以上中醫院。華坪中醫院現有在職職工122人。在職職工中衛生技術人員占職工總數的88%，其中中高級專業技術人員僅23人。

1.2 政府投入有所增加，取得一定成績，但未能徹底改變中醫藥人才發展滯后的面貌

十一五以來，國家對衛生事業的投入大幅度提高，對中醫藥的投入也逐年增加，中醫藥人才培養取得一定成績。2012年，中醫人才入選全省中青年學術和技術帶頭人后備人才及省技術創新人才培養對象，實現零突破，3人納入全國優秀中醫臨床人才研修項目培養，56名中醫藥臨床技術骨干人才參加全國和省級師帶徒工作，完成3年的跟師學習；啟動實施9個國家級、10個省級名老中醫藥專家工作室建設項目；相較“十五”期間，云南省通過老專家學術經驗繼承工作，僅有65名繼承人順利出師。2004年國家提出打造名院、名科、名醫至2009年，只評出14名榮譽名中醫、23名省名中醫而言，中醫人才發展取得了長足的進步。但全省16個州市衛生局設中醫科的有3個州市；129個縣衛生局幾乎沒有設立中醫股和中醫藥行政管理的專職人員。由于衛生行政部門及部分縣級中醫院忽視中醫藥人才的管理培養，因此這些項目的開展與實施主要集中在市級以上中醫機構，縣級中醫院參與人數較少，甚至部分縣級中醫院對這些項目知之甚少。因此，縣級中醫院的人才培養發展不均，嚴重影響縣級中醫院中醫人才梯隊的形成，甚至造成人才梯隊的斷裂。

1.3 中醫藥人員知識結構不合理，缺乏中醫藥知識的繼續教育

多年來，現代醫學對中醫文化、人才培養模式等方面形成了巨大的影響和沖擊，中醫理論教育、人才培養模式等逐漸被淡化、弱化。從中國近代“西學東漸”開始至今，不斷有人詆毀中醫、質疑中醫，甚至將中醫文化推向“玄學”、“偽科學”的范疇，中醫受到了巨大的沖擊，很多中醫從業人員也動搖了中醫的信念。同時，在西醫培養模式的影響下，部分中醫臨床人員熱衷于西醫臨床知識的學習，導致中醫理論的功底越來越薄弱，中醫基本技能生疏。此外，現代中醫藥教育特別是中醫藥高等教育對傳統中醫理論重視程度不夠，中醫院校的中醫教育偏重西醫，對中醫的《黃帝內經》、《傷寒論》、《本草綱目》等經典著作，中醫的望、聞、問、切等臨床技能訓練太少，對中醫理論和中醫臨床重視不夠。培養模式西化，造成不少學生中醫沒學深、西醫沒學到。許多中醫院校畢業生不會用中醫思維，更無法用中醫經驗看病。進入臨床后，由于受繁瑣的醫療事務等影響，接受中醫信息量日趨減少，加之中醫藥的繼續教育缺乏，不能很好地學習提高中醫藥知識，更無法很好地促進中醫臨床思維的養成［1］。

2 云南省縣級中醫院人才培養建議

2.1 落實國家中管局及醫改相關政策

自“十一五”以來，國務院、衛生部等先后出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011）的通知》、以及《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》等文件，體現了國家和各級政府重視中醫藥人才的培養及大力發展中醫藥的決心。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，基層醫療服務機構進一步健全，服務能力不斷增強，基本藥物制度全面落實，醫保、新農合等一些惠民措施相繼出臺，群眾看病難、看病貴的問題得到一定緩解，就醫需求不斷增長。中醫中藥以其“簡、便、驗、效、廉”等特點，在新醫改中體現出了巨大的優勢，為更好地發揮中醫藥在醫改中的優勢作用，國務院出臺了《“十二五”醫藥衛生體制規劃暨實施方案》，衛生部、國家中醫藥管理局印發了《關于在深化醫藥衛生體制改革工作中進一步發揮中醫藥作用的意見》等，云南省也制定了相應的落實措施，如在公共衛生中充分發揮中醫藥作用，完善醫保對中醫藥發展的支持政策等。作為縣級中醫院有了政策的保障，還應確保落實，以此為人才培養發展契機，貫徹落實相關政策，才能使人才培養取得長足的進步。

2.2 建立地區中醫藥人才培養規劃

云南省縣級中醫院因其地域等因素影響，有其自身的特點和發展規律，制定適合的地區人才培養規劃，有利于發展云南省縣級中醫藥人才培養的地區中醫人才培養規劃和中醫人才梯隊的建立。

2.2.1 與醫學院校合作共建培訓中心和基地院校合作建立培訓中心和教育基地是開展中醫藥人才培養工作的重要載體。云南省的中醫高等院校，是中醫藥人才的“孵化器”，通過建立培訓中心和繼續教育基地，形成以院校教育、師承教育和繼續教育為主體的中醫藥人才培養體系，推動教學與臨床實踐緊密結合，學校與醫院密切合作，有利于促進中醫藥從業人員在臨床中學習，提高他們解決實際問題的中醫臨床能力和中醫臨床思維能力。將有效提升中醫藥隊伍的整體素質，這對我省中醫藥人才培養具有戰略意義。

2.2.2 培養面向社區、農村的全科中醫人才中醫全科醫生是以中醫整體觀和辨證施治理論為指導，熟練掌握中西醫實用診療技術，具有預防、診療、養生、康復等全面的醫療技能，具有為正常人、各科病人和城鎮社區進行連續性、綜合性、指導性服務能力的高級的復合型、實用型專門人才。云南地處西南邊陲，受地域等因素制約，醫療資源短缺，中醫全科醫師具有重要的現實意義，但全科醫師嚴重缺乏，不能滿足臨床醫療服務的需要。此類人才的培養應該具備堅實的中醫臨床功底，精通中醫辨證，掌握基本的西醫臨床知識，具有較強的臨床能力，是縣級中醫院的主干力量。因此，只有大力發展全科中醫師的人才培養，才能更符合邊疆不發達地區的需要。目前，全科醫師的培養已經受到重視，云南省已經舉辦了多次全科醫師的培訓。

2.2.3 培養面向二級乙等以上醫院的臨床技術骨干人才云南省縣級中醫院大多為二級乙等醫院，目前大部分中醫藥正在積極申報新一輪等級醫院評審。臨床技術骨干人才應該具備全面的中醫、中西醫基礎知識和較強的臨床能力，了解中醫、中西醫結合的科研方法，富有開拓創新精神，具備中西醫結合所需要的知識結構和素質。主要擔負中醫、中西醫結合臨床、科研和中西醫理論融合的重任。在培養方式上可對西醫類人員加強中醫理論技能培養，中醫類人員加強西醫理論技能培養，也可以采取中西并進的培養模式，培養中醫結合不同思維類型的人才［2］。目前，云南省已組織了兩次此類培訓，培訓對象來自我省縣級中醫醫院主治醫師以上，大專以上學歷的臨床技術人員，已有96家縣級以上中醫醫院175名學員參加了培訓。通過培訓使學員系統掌握中醫藥臨床基礎理論，在臨床工作中能運用中醫辨證思維處置常見病、多發病，成為縣級中醫院中醫臨床科室的臨床技術骨干。

2.2.4 培養保持中醫特色的傳統型中醫人才中醫的特色是中醫存在和立足的根本源泉，傳統型中醫人才，需要具有深厚中醫藥理論知識和中醫臨床醫療技能，是中醫基本功扎實的傳統型高級人才。此類人才必須具有堅實的中醫經典理論基礎，寬廣的中國傳統文化知識，精通中醫辨證和臨床，具備承載和傳承中醫“原始基因”的素質。在培養方式上，應該盡量為此類有潛質的人才提供一定優惠條件，可實行傳統師承教育與現代高等教育相結合方法，大力推行師承學習，真正學到名師純正的學術經驗和思想精髓。此類人才的培養，應該本著培養中醫名醫為目的，增加中醫經典、儒家經典的學習，培養具有地區影響力的中醫人才［2］。

2.3 以人為本通過繼續教育方式培養人才

堅持以人為本，把人才培養作為醫院工作的重要組成部分。既要堅持教育人、引導人、鼓舞人、鞭策人，又要做到尊重人、理解人、幫助人。醫院是知識分子的集合體，縣級中醫院醫務人員身處基層，沒有地區優越感，又由于歷史原因，發展及受重視程度不及西醫院，相較西醫院醫務人員渴望被尊重、被理解的情感更為強烈。因此要設身處地為他們著想，理解他們的苦衷，真心誠意地為他們解決人才培養方面的困難。要加強對人才培養優秀典型的培育，表彰先進醫務人員，樹立先進典型，大力宣傳他們的優秀事跡和精神風貌。

醫務人員要提高業務素質，通過大力發展繼續教育是較為有效的途徑。一是通過繼續教育提升學歷，積極鼓勵職工開展業余自學，倡導優良的學風，制定個人學歷提高培訓計劃，鼓勵在職醫務人員積極參加業余學習提升學歷；二是通過繼續教育提升業務素質，要多派在職人員參加各類短期學習班、培訓班或是出外進修、深造，促使他們帶著疑問學習，帶著壓力深造，切實提高業務水平。

3 結語

人才競爭力是一個國家和地區的核心競爭力。人力資源優勢是我國最具潛力、最可持續發展的優勢，中醫藥只有依靠人才培養發展才能更好地發展中醫藥事業。基層中醫院人才培養和隊伍建設是發展振興中醫的“治本之策”。只有大力實施人才發展戰略，通過創新制定并不斷完善人才政策，營造良好的用人環境，才能吸引優秀中醫藥人才智力匯聚基層醫療機構，為中醫發展和振興做出貢獻。

云南省縣級中醫院有其自身的特點和發展規律，中醫人才的培養必須遵循這種特點和發展規律。首先，縣級中醫院中醫人才的培養必須立足中醫藥的傳統根基，將中醫“原始基因”貫穿人才培養模式和培養目標之中；其次，必須堅持人才培養模式的多樣化原則，人才培養模式的多樣化是社會發展的必然要求，也是中醫發展的根本之路。

總之，在縣級中醫院的人才培養全過程中，必須堅持立足臨床，以中醫核心思想的不變性和培養模式的多樣性統一。培養出具有實用性高和具有影響力的名醫。

［1］王亞平.綜合醫院中醫人才培養途徑的幾點思考［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，專刊：42-43.

［2］王新陸.中醫人才培養模式的思路與構想［J］.中醫教育，2005，24（5）：1-3.

Chinese Medicine Personnel Training Status and Development Strategy of the County Hospital in Yunnan Province

WANG Jing ZHANG Shunzhen HOU Bin ZHANG Li BIAN YaoYunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming Yunnan 650500，China

Yunnan province is located in ethnic minority regions in China，it has rich resources of traditional Chinese medicine. But due to the rapid development of modern western medicine，theoretical depth of Chinese medicine，and the county hospital of Chinese medicine personnel training is backward， affected the traditional Chinese medicine lag behind deeply. Through the investigation of Yunnan County Hospital of traditional Chinese medicine， we advise ， the training goal of the talents Chinese medicine，should match the needs of the society， adapt to the needs of the medical level， but also highlight the Chinese madicine characteristics.

Chinese medicine education，Talents training，Training mode

G642.0

A

1674-9316（2014）22-0130-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.083