胎盤早剝患者的臨床護理分析

葛宇巖

哈爾濱市南崗區榮市社區衛生服務中心，黑龍江 哈爾濱 150000

胎盤早剝患者的臨床護理分析

葛宇巖

哈爾濱市南崗區榮市社區衛生服務中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討胎盤早剝患者的臨床護理方法。方法選取分析2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤早剝患者，對臨床護理資料進行分析總結。結果對產前、產后的焦慮、恐懼不安的情緒進行評估。結論通過急救護理、心理護理、預防產后出血護理、產褥期護理等護理措施使得患者臨床并發癥的發生幾率降低，合理的護理能夠促進患者早日康復出院。

胎盤早剝；護理；并發癥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒未娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝，簡稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，處理不及時可危及母兒生命。往往起病急，病情發展快，若不及時診斷、處理，可危及母兒生命。國內報道的發生率是4.6‰～21‰，國外的發生率為1%～2%。胎盤早剝的主要改變是底蛻膜后出血形成血腫，胎盤自附著處剝離而出血［1］。根據臨床癥狀程度的不同可分顯性剝離、隱性剝離、混合性出血三類。收集2012年2月至2013年5月，收治入院的20例胎盤早剝患者，針對臨床護理資料進行分析總結，報告入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2013年5月，我科室收治20例胎盤早剝患者，最小年齡24歲，最大年齡43歲，平均年齡32歲，經產婦8例，初產婦12例，經陰道分娩者12例，剖宮產者8例，產婦存活20例，胎兒宮內死亡2例，并發癥出血患者6例，全部搶救存活。

1.2 方法

對收治的20例胎盤早剝患者臨床護理資料進行分析總結

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件對所得數據進行臨床分析，計量資料均有t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

針對存20例孕婦進行臨床護理分析，對比產前、產后孕婦的焦慮、恐懼不安的情緒進行評估，產前評估分26.4～3.28，產后評估分21.4～2.38，產前、產后對比有統計學意義。

3 護理

3.1 急救護理

詳細查詢孕婦的健康史，孕產史，本次妊娠產前檢查的情況，及此次患病的癥狀尤其是陰道流血、腹痛等情況。既往有無慢性高血壓、慢性腎臟疾病史等。檢測孕婦的生命體征、面容、體位、出血的量、持續的時間、是否凝同、腹痛的性質部位。腹部的體征、胎心、胎動情況，根據檢查判斷母兒輕、重程度。隨出血的增多，腹痛的加劇，面臨周圍醫護人員進行的一系列搶救措施，孕婦及家屬萬分焦急，求助醫護人員搶救母兒的生命。對于生命體征狀況較好的孕婦，胎盤剝離面小，主要是外出血，但出血量不多，預計在短時間內可從陰道自然分娩的患者，護士應嚴密監測生命體征的變化，如血壓、脈搏、呼吸、陰道流血情況以及胎兒情況。先破膜，讓羊水緩緩流出，腹部纏繞腹帶，利用腹帶對局部施壓，避免胎盤持續剝離，并促進宮縮，加速產程。遵醫囑滴注縮宮素，縮短產程，做好陰道分娩及搶救新生兒的準備；產后仔細檢查胎盤，觀看胎盤母體面是否有壓跡。病情重者，需行剖宮產手術，做好術前準備工作和搶救新生兒準備。

3.2 心理護理

孕婦及家屬對突發的陰道流血、腹痛或被告知病情嚴重，感到恐懼、驚慌、無助。醫護人員應及時交待病情，耐心說明治療方案及效果，以取得其理解和配合。教育孕婦盡量避免仰臥位及做好孕期安全防護措施，避免腹部外傷。醫務人員應重視對產婦的心理輔導，耐心細致的與其進行溝通，用行動表現出對病人的關懷，使其正確的對待疾病，教會患者掌握應對心理因素造成負面影響的方式，以取得病人的信任，使其感到周圍的人安全和諧，尤其對產婦因病情嚴重失去了孩子，還有個別的產婦因產后出血各種處理無效而行子宮切除。這樣的產婦安排在周圍沒有帶嬰兒的房間，允許家屬陪伴，以免觸景生情。醫護人員多溝通安慰，多巡視，盡快讓產婦擺脫心理陰影，面對現實，恢復正常的心態。

3.3 預防產后出血護理

當胎盤剝離娩出后容易導致產后出血的發生，對分娩后的產婦應使用宮縮劑，并且做子宮按摩，在必要的情況下遵醫囑作摘除子宮的手術準備。對于沒有發生產后出血的患者，產后嚴密監測生命體征的變化，避免產婦晚期產后出血的發生［2］。

3.4 產褥期護理

對于產褥期的患者應注意合理的營養搭配，提高營養促進患者機體功能恢復，預防貧血發生。為防止產褥期中發生感染，要及時更換會陰墊，保持會陰清潔。死產者及時給予退乳措施，可在分娩后24 h內盡早服用大劑量雌激素，將雙乳緊束，少喝湯；可服用麥芽水；可做穴位的針灸治療等。

4 并發癥護理

測量生命體征、觀察有無貧血征、四肢皮膚溫度，注意有無休克征象。檢查子宮高度與妊娠月份是否相符，宮體是否板硬及有壓痛。檢測胎心率及子宮收縮、陰道流血情況，遵醫囑給予宮縮藥及按摩子宮，配合抽血查凝血功能，凝血功能障礙表現為皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，有時有尿血、咯血及嘔血等現象，遵醫囑補充凝血因子、應用肝素及抗纖溶藥物；并定時抽血送檢凝血功能；急性腎功能衰竭可表現為尿少或無尿。護士應高度重視上述癥狀，一旦發現，及時報告醫生并配合處理，記錄24 h出入量，及早發現少尿或無尿［3］。

5 結論

加強產前檢查、孕婦管理，勸家屬及孕婦參加孕婦學校的學習，預防孕期并發癥，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎。如有并發癥或原有合并癥，需積極的監護和早期治療。另外，向孕婦宣教，妊娠期避免長時間仰臥位與外傷。行外轉胎位術糾正胎位時，動作必須輕柔。如為羊水過多、多胎妊娠分娩，應避免宮內壓力驟減。行羊膜腔穿刺避開胎盤。

［1］吳穎.胎盤早剝患者的護理［J］.中外健康文摘，2014（03）：238-239.

［2］軒旭霞.胎盤早剝的圍生期護理分析［J］.中國醫藥指南，2014（10）：224-225.

［3］鄧惠貞，曾華.50例胎盤早剝的臨床觀察及護理［J］.中國現代藥物應用，2014，8（1）：192-193.

Analysis of Clinical Nursing Care of Patients with Placental Abruption

GE Yuyan Rong Shi Community Health Center of Nan Gang District in Ha Erbin City，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe clinical treatment of placental abruption to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with placental abruption who have been treated in our hospital from February 2012 to May 2013.ResultsMaking an assessment of prenatal and post-natal emotions，like anxiety，nervousness.Conclusionreducing the complications incidence by means of emergency attendance，psychological treatment，post-natal hemorrhage protection attendance and postpartum care；Therefore，proper treatment and attendance can assist patients to get recovery and be discharged from hospital soon.

Placental abruption，Treatment，Complications

R714.2

B

1674-9316（2014）22-0162-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.102