單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)用于急性胃穿孔患者的療效對(duì)比

苑憲海

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)用于急性胃穿孔患者的療效對(duì)比

苑憲海

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600

目的探究分析對(duì)急性胃穿孔患者采取單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法選擇我院2010年5月～2012年5月接收治療的87例急性胃穿孔患者作為臨床研究對(duì)象，將其分為A組（45例）和B組（42例），B組患者采取胃大部切除術(shù)治療，A組患者采取單純修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果A組患者的疼痛評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的復(fù)發(fā)率明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者，能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，但其具有較高的復(fù)發(fā)率，醫(yī)師要根據(jù)患者病情確定最佳治療方式。

單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔；并發(fā)癥

急性胃穿孔是臨床中常見(jiàn)的一種急腹癥，主要發(fā)病人群為青中年。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，急性胃穿孔的發(fā)病率也在不斷提高［1］。筆者對(duì)我院收治的45例急性胃穿孔患者給予單純修補(bǔ)術(shù)治療，取得良好治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2012年5月接收治療的87例急性胃穿孔患者作為臨床研究對(duì)象，將其分為A組（45例）和B組（42例），其中，A組：男27例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡（40.2±6.2）歲；10例空腹發(fā)病，35例餐后發(fā)病；5例合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病，3例合并高血壓；B組：男25例，女17例，年齡24～69歲，平均年齡（40.5±6.5）歲；13例空腹發(fā)病，29例餐后發(fā)病；4例合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病，2例合并高血壓；兩組患者的性別、年齡、發(fā)病方式以及合并癥等資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予抗感染、胃腸減壓以及對(duì)癥支持治療，取患者半臥位，所有患者均給予持續(xù)性硬脊膜外麻醉。在此基礎(chǔ)上，B組患者實(shí)施胃大部切除術(shù)治療，在患者的右上腹直肌作直切口，進(jìn)入到腹腔后對(duì)病變組織和穿孔進(jìn)行探查；將胃殘留液排空后，清除病變周圍的食物殘?jiān)透骨粌?nèi)的滲液；運(yùn)用生理鹽水清洗腹腔，使用干紗布對(duì)穿孔口進(jìn)行壓迫，確保洗凈腹腔；根據(jù)患者的周圍組織病變程度和穿孔位置進(jìn)行切除，給予胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)治療。A組患者實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療，開(kāi)服探查、腹腔探查方式同B組，運(yùn)用7號(hào)絲線全層縫合穿孔部位，縫合約4針；使用大網(wǎng)膜將縫合部位覆蓋，加固結(jié)扎；根據(jù)患者病情確定是否留置腹腔引流管。術(shù)后，所有患者均給予維持水電解質(zhì)平衡、抗感染以及胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分、手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

A組患者的疼痛評(píng)分為（3.5±1.5）分，手術(shù)治療時(shí)間為（2.6±1.0）h，住院時(shí)間為（7.2±2.0）d；B組患者的疼痛評(píng)分為（5.9±3.7）分，手術(shù)治療時(shí)間為（5.6±2.6）h，住院時(shí)間為（13.2±3.7）d；A組患者的疼痛評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

A組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，其中，1例術(shù)后感染，1例中毒性休克，1例多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；B組患者發(fā)生6例并發(fā)癥，其中，3例術(shù)后感染，2例中毒性休克，1例多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

A組患者出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.6%；B組患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.8%，A組患者的復(fù)發(fā)率明顯高于B組（P＜0.05）。

3 討論

急性胃穿孔主要受到胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染以及胃粘膜保護(hù)作用弱等因素導(dǎo)致，其是一種比較常見(jiàn)的急腹癥，是胃潰瘍的重要并發(fā)癥。由于手術(shù)方式適應(yīng)癥不同，因此，選擇手術(shù)治療時(shí)，要根據(jù)患者具體情況選擇最佳手術(shù)方式［2］。胃大部切除術(shù)具有較低的復(fù)發(fā)率，且能夠一次性解決胃潰瘍和胃穿孔等問(wèn)題，但術(shù)后減少胃容量，改變患者胃腸出入道，進(jìn)而導(dǎo)致降低患者食欲，出現(xiàn)傾倒綜合征以及貧血等并發(fā)癥。單純修補(bǔ)術(shù)能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間，并減少疼痛評(píng)分，降低并發(fā)癥，具有較好的近期療效［3］。在本組研究中，B組患者采取胃大部切除術(shù)治療，A組患者采取單純修補(bǔ)術(shù)治療，A組患者的疼痛評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；A組患者的復(fù)發(fā)率明顯高于B組（P＜0.05）。

綜上所述，治療急性胃穿孔患者采用單純修補(bǔ)術(shù)，能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，但其具有較高的復(fù)發(fā)率，醫(yī)師要根據(jù)患者病情確定最佳治療方式。

［1］羅偉民，冷楠.胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：47-48.

［2］于海林.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（23）：572.

［3］曾憲明.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14（8）：488-489.

R656.6

B

1674-9316（2014）17-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.017