心房撲動(dòng)的臨床治療分析

張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

心房撲動(dòng)的臨床治療分析

張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討心房撲動(dòng)的臨床治療方法。方法對(duì)44例心房撲動(dòng)患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果44例患者經(jīng)治療，痊愈24例，有效12例，無效8例，總有效率達(dá)81.8%。結(jié)論積極治療引起房撲的原因和誘因，特別是一些可逆性病因和誘因的糾治，可能會(huì)終止或減少心房撲動(dòng)的發(fā)生。

心房撲動(dòng)；急癥處理；非急癥處理

心房撲動(dòng)多見于器質(zhì)性心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病。臨床癥狀取決于心室律的快慢。房撲的治療主要是復(fù)律。因?yàn)樾姆繐鋭?dòng)時(shí)心室率不穩(wěn)定，會(huì)因運(yùn)動(dòng)而突然加快，而長期控制房撲的心室率又存在一定的困難［1］。選取2012年7月～2014年8月收治的44例房撲患者臨床治療方法效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取44例心房撲動(dòng)患者，其中男性32例，女性12例，年齡45～78歲，平均58歲。所有患者均經(jīng)臨床確診，伴有高血壓16例，冠心病22例。

1.2 方法

直流電復(fù)律為首選方法，轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)90%以上。一般使用較小的電流（25～75焦耳）即可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率。但是如果在電擊后患者的心律仍為心房撲動(dòng)的情況，也可試用5～10焦耳的極低電能將心律轉(zhuǎn)為心房纖顫。

藥物洋地黃也可作為緊急治療措施，洋地黃的功能是增加心房撲動(dòng)頻率，可使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房纖顫；也可以使房撲直接轉(zhuǎn)為竇性心率。如果在用藥的過程中出現(xiàn)心房纖顫，需停用洋地黃1～2 d，最長至1周，心房纖顫常自動(dòng)消失而恢復(fù)竇性心律。

電起搏對(duì)I型房撲有效，對(duì)于Ⅱ型房撲無效，這是因?yàn)棰蛐头繐洳⒎菃我坏沫h(huán)行運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的。起搏頻率宜比房率高10～20次/min，持續(xù)半分鐘時(shí)間。

非急癥處理房撲時(shí)，如果心室率較慢（小于100次/min），同時(shí)患者無急性左心衰或低血壓的現(xiàn)象，可口服地高辛，使房撲轉(zhuǎn)為房顫，并使心室率減慢至70次/min左右，此時(shí)停用地高辛，并持續(xù)觀察，部分患者可能自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如停用地高辛后48 h仍未恢復(fù)竇性心律，可以給患者口服維持量的地高辛，同時(shí)加用奎尼丁口服。由于兩種藥物存在藥物動(dòng)力學(xué)的作用，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)將地高辛用量減半。奎尼丁能減慢心房撲動(dòng)率而使房室結(jié)隱匿傳導(dǎo)明顯減少，可使心室率加快（如房撲率為360次/min，且呈4∶1房室傳導(dǎo)時(shí)，心室率為90次/ min。服奎尼丁后房撲率減為300次/min，并發(fā)生2∶1房室傳導(dǎo)，則心室率達(dá)150次/min）。因此，當(dāng)同時(shí)使用奎尼丁配合治療心房撲動(dòng)時(shí)，必須與洋地黃類藥物合用，能使部分患者的房撲轉(zhuǎn)為竇性心律。地高辛加心得安，如果單用心得安可減慢房撲時(shí)的心室率，但很少能恢復(fù)竇性心律。當(dāng)患者已洋地黃化后，可用心得安代替奎尼丁。亦可用洋地黃、奎尼丁及心得安三藥聯(lián)用。聯(lián)用時(shí)各藥物劑量均酌情減小。超短效的β受體阻滯劑艾司洛爾（EsmoM）亦可用作減慢房撲時(shí)的心室率。

2 結(jié)果

44例患者經(jīng)治療，痊愈24例，有效12例，無效8例，總有效率達(dá)81.8%。

3 討論

心房撲動(dòng)的臨床癥狀取決于心室律的快慢。心室律慢者可能沒有癥狀。房室傳導(dǎo)比例固定時(shí)心室律整齊，房室傳導(dǎo)比例改變時(shí)，心室律會(huì)突然加倍或減半。未經(jīng)治療的患者，房室傳導(dǎo)多為2∶1，心室律在150次/min左右，患者常有頭暈、心悸、乏力等癥狀。患者心房撲動(dòng)波達(dá)到250次/min左右時(shí)，有可能1∶1下傳而形成極快的心室率，可出現(xiàn)低血壓、心絞痛，甚至心原性休克和暈厥［2］。有不規(guī)則房室傳導(dǎo)時(shí)，心臟速率不規(guī)則，像心房顫動(dòng)，臨床不容區(qū)分。如表現(xiàn)為固定比例傳導(dǎo)時(shí)，類似室上性心動(dòng)過速，增加迷走神經(jīng)張力的方法能增加房室傳導(dǎo)阻滯而使心室率減慢。相反，增加或減少交感神經(jīng)張力的方法迷走神經(jīng)張力心室心房撲動(dòng)將顯著加快。

積極治療心房撲動(dòng)引起的原因和誘因，特別是一些可逆的原因，防止誘因發(fā)生，可能會(huì)終止或減少心房撲動(dòng)的發(fā)生。如治療甲亢，糾正電解質(zhì)紊亂等。當(dāng)快速心室率合并左心功能不全或有明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)給予緊急處理。心房撲動(dòng)的治療主要是復(fù)律，在情況緊急時(shí)首選同步直流電復(fù)律，在非緊急情況時(shí)也可首選電復(fù)律。使用藥物轉(zhuǎn)復(fù)有一定的效果，也可采用，但較費(fèi)時(shí)，其轉(zhuǎn)復(fù)成功率不及電擊復(fù)律。電起搏復(fù)律對(duì)I型房撲有效，對(duì)Ⅱ型房撲無效。對(duì)慢性心房撲動(dòng)，也可使用電擊復(fù)律，但復(fù)律后較難長時(shí)間維持竇性心律，常在復(fù)律后不久又變?yōu)樾姆繐鋭?dòng)。因此對(duì)慢性心房撲動(dòng)主要是控制心室率，首選洋地黃，也可用β受體阻滯劑或異搏定。

參考文獻(xiàn)

［1］陳新.臨床心律失常學(xué)電生理和治療［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000（7）：390-391.

［2］徐蘇平.胺磺酮聯(lián)合倍他樂克治療新發(fā)心房撲動(dòng)療效分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，1（20）：208-209.

Analysis of Clinical Treatment for Atrial Flutter

ZHANG Yacong ZHAO Zhiyu HOU Xuemei The Commercial Employees Hospital，Heilongjiang 150010，in China

【Abstract】

ObjectiveClinical treatment method for atrial flutter is to be discussed.MethodsClinical treatment data of 44 patients with atrial flutter was analyzed.Results44 patients were treated. There are 24 patients cured with 12 effective cases and 8 ineffective cases with a total effectiveness rate of 81.8%.ConclusionTreating causes and inducements of atrial flutter actively, especially the treatment of some reversible causes and inducements of atrial flutter can terminate and reduce attack from atrial flutter.

Atrial Flutter；Acute-care；Non acute-care

R541.75

B

1674-9316（2014）17-0035-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.025