子宮動脈化療栓塞術對子宮切口瘢痕妊娠的療效評價

白潔 韓新巍

子宮動脈化療栓塞術對子宮切口瘢痕妊娠的療效評價

白潔 韓新巍

目的 探討子宮動脈化療栓塞術在子宮切口妊娠治療中的療效。方法42例診斷明確的子宮切口妊娠患者, 22例作為觀察組行子宮動脈藥物灌注及栓塞術治療, 20例作為對照組行腹腔鏡治療。觀察兩組治療效果。結果觀察組患者子宮動脈栓塞后清宮時術中出血量約5 ml, 對照組術中平均出血25 ml(P<0.05)。所有患者術后2個月左右血B-HCG恢復正常,觀察組患者術后輸卵管再通率為83.36%, 對照組為60.00%, 兩組比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論子宮動脈栓塞對子宮切口瘢痕妊娠療效確切, 有創傷小, 出血少, 手術并發癥少, 時間短, 術后恢復快, 住院時間短的特點, 是一種新的、安全有效、微創的保守治療方法, 值得推廣應用。

子宮動脈化療栓塞術；子宮切口瘢痕妊娠

異位妊娠作為一種常見的婦科急癥, 常引起大出血等嚴重的并發癥, 若無及時的明確診斷和積極搶救, 可危及生命,因此臨床醫生對異位妊娠也很是重視。子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險的特殊異位妊娠, 雖然該病具有較低的發病率, 但卻十分兇險。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年12月～2013年3月鄭州市婦幼保健院和鄭州市第一人民醫院的42例子宮瘢痕切口妊娠。年齡28～38歲, 停經時間37～50 d, 子宮切口妊娠中剖宮產次數1次35例, 剖宮產次數2次7例。患者分成兩組, 觀察組22例患者行經子宮動脈栓塞術加常規清宮術(鄭州市第一人民醫院患者),對照組20例患者行腹腔鏡監視下經宮腔鏡子宮剖宮產瘢痕妊娠吸除術(鄭州市婦幼保健院患者)。

1. 2 治療方法 治療方法包括：①子宮動脈藥物灌注及栓塞術治療；②腹腔鏡手術治療。分析并研究組間治療方法以及術中出血量、術后并發癥發生率關系。患者介入術前常規行傳染病四項、血、尿、糞常規、血糖、電解質、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。急診時檢測血、尿、糞常規、凝血全套和心電圖即可。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

選擇介入治療要比腹腔鏡下治療范圍更廣, 術中出血量少, 住院時間短,術后無嚴重并發癥發生, 且最大限度保留正常的生理結構,術后輸卵管再通率高。見表1。

表1 兩種治療方法的療效對比

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險的特殊異位妊娠。病因不明, 目前普遍認為與手術操作所致的內膜損傷有關［1］,如刮宮術、剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形術、宮腔鏡甚至手取胎盤術等。近幾年臨床剖宮產術運用較多, 也導致了一種嚴重并發癥即子宮切口妊娠的發生。雖然該病具有較低的發病率, 但卻很兇險, 患者的生育能力在其發生后會受到影響, 嚴重者危及生命。剖宮產后子宮切口妊娠作為一種異位妊娠, 其危險性較大, 剖宮產術后切口妊娠率為1/1 216～ 1/1 800［2,3］。子宮切口瘢痕妊娠屬于危險妊娠, 一旦明確診斷,應及時終止妊娠。目前國際上對切口妊娠尚無統一的處理方法。文獻上報道的治療方法有藥物殺胚治療、子宮動脈栓塞術、病灶切除術、宮腹腔鏡聯合治療等［4］。其目的均為將胚胎殺死, 減少出血, 避免切除子宮, 保留患者的生育功能。由于子宮切口瘢痕處周圍具有充分的血液供應,故不能盲目清宮, 需要高度警惕, 避免大出血的發生, 多次清宮失敗, 會造成子宮喪失的嚴重后果［5］。隨著時代的發展, 越來越多的患者要求進行治療的同時還能保留子宮和生育能力, 這就為臨床醫師妥善處理子宮切口瘢痕妊娠提出更高的要求。本研究采用子宮動脈化療及栓塞術治療切口妊娠取得了很好的療效, 患者在術中出血量減少, 住院時間縮短, 且無發生大出血的危險, 無一例患者切除子宮。據文獻報道, 子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的嚴重并發癥包括陰道膀胱瘺和內膜萎縮或絕經, 本研究未出現以上并發癥。故動脈栓塞術治療子宮切口妊娠不僅能提高治愈率, 還能縮短治愈時間, 不良反應未見增加, 不僅有效, 而且安全, 值得臨床推廣應用。

［1］ 黎雪琴, 王巧兮, 張建廷,等. 雙側子宮動脈甲氨蝶呤灌注加栓塞治療宮頸妊娠11 例分析.中國介入影像與治療學, 2007 (41):39-41.

［2］ Yang XY, Yu H, Li KM, et al. Uterine artery embolisafion combined with local methotrexate for treatment of caesarean of caesarean scar pregnancy. BJOG, 2010, 117(8):990-996.

［3］ 張穎.切口妊娠的相關研究進展.山東醫藥, 2012, 52(48)：100-101.

［4］ 羅靜, 譚廣萍.剖宮產術后切口妊娠37例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(5):580-581.

［5］ 李丙云.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術在剖宮產術后切口妊娠中的應用.山東醫藥, 2013, 53(38):73-75.

450000 鄭州市婦幼保健院(白潔)；鄭州大學第一附屬醫院(韓新巍)

2014-08-08］