高職高專醫(yī)學生循證醫(yī)學思維能力培養(yǎng)教學探索

于鳳秀 劉洋 趙冰 孫曉琪

高職高專醫(yī)學生循證醫(yī)學思維能力培養(yǎng)教學探索

于鳳秀 劉洋 趙冰 孫曉琪

選擇本校212例即將開始臨床實習的醫(yī)學專業(yè)學生實施循證醫(yī)學教學研究活動, 隨機分為循證醫(yī)學教學試驗組(EBM組)和傳統教學對照組, 每組106例學生, 經過1年的教學實踐對比, EBM組經過測試理論知識、臨床技能操作、書寫病歷、分析典型病例及教師、學生的滿意度調查均優(yōu)于對照組。結果顯示在高職高專醫(yī)學生臨床教學中運用多種教學模式強化循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)是很有必要的。

循證醫(yī)學思維；高職高專醫(yī)學生；臨床教學模式

循證醫(yī)學(evidence-based medicine, EBM), 是指有意識地、明確地、審慎地利用當前的最佳證據制定有關的診療決策方案。在醫(yī)學實踐從經驗走向循證的過程中, 循證醫(yī)學成為目前醫(yī)療領域中最炙手可熱的話題, 探索適合的教學模式引導高職高專臨床醫(yī)學生循證醫(yī)學思想能力的培養(yǎng), 掌握醫(yī)學實踐所需求的基本技能, 以便能更好的適應未來崗位需求。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生共計212例,將入選學生隨機分為循征醫(yī)學教學試驗組(EBM組)和傳統教學對照組, 每組106例, 均使用人民衛(wèi)生出版社第6版高職高專教材《內科學》及《診斷學》, 兩組學生間入學成績及年齡、性別、教學課程學時、課間實訓比例、主講教師及見習教師等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對照組 針對該組采用傳統教學方法進行授課, 嚴格按照教學大綱要求, 主要由教師引導講解, 并圍繞典型病例進行分析, 引導學生進行臨床診療活動。

1. 2. 2 EBM組 完全以學生為中心展開教學活動, 每10分成一組, 在實訓見習期間, 利用臨床所收集的病案庫資料進行典型病例或模擬病例的病史采集、檢體, 歸納討論陽性結果, 并提出進一步輔助檢查, 在教學活動中引導培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。

1. 2. 2. 1 EBM組教學方法 聘請教學專家教授循證醫(yī)學的含義、如何應用網絡查詢技術、中英文文獻的查詢對照方法等基本知識和技能。以實際臨床醫(yī)學問題為案例, 進行現場演示、評估分析、討論及歸納。并結合教學大綱及教學進程,引出醫(yī)學問題, 制定討論概要, 模擬醫(yī)院提供醫(yī)療案例演示場所, 系部提供中文CNKI檢索系統, 并進行聯機文獻分析與檢索, 由學生主動圍繞問題進行相關文獻查閱及搜尋臨床研究相關證據, 各小組間針對各研究依據進行進一步討論集中, 并由教師組織進行結果的歸納、引導得出正確結論。

1. 2. 2. 2 EBM教學方法評估 采用考核理論知識和臨床技能評價教學效果, 理論考核采用考教分離, 測試內容來自內科教研室題庫, 臨床基本技能的考核均采用標準化多站式考核進行, 圍繞標準化患者(standardized patient)展開病史采集、病歷書寫、查閱英文資料、病例分析及臨床思維能力等。

1. 3 觀察指標 通過不記名問卷調查, 反饋學生對循證醫(yī)學思維教學方法的認識和評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組學生病例分析能力及書寫病歷能力比較 針對EBM組和對照組分別進行以下四項內容的測試, 每項滿分為10分, 各組測試成績平均值見表1。

2. 2 兩組學生期末理論測試成績比較 EBM組和對照組理論考試部分包括以下三部分內容, 其中選擇題部分是60分,病例分析20分, 問答題20分, 兩組考試成績平均分見表2。

表1 兩組學生病例分析能力及書寫病歷能力比較( ±s, 分)

表1 兩組學生病例分析能力及書寫病歷能力比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數 病史采集 病例特點歸納 分析實驗室檢查 鑒別診斷 多站式考核總成績對照組 106 7.31±2.2 7.54±1.6 7.46±0.9 7.27±2.1 30.1±0.5 EBM組 106 9.25±3.2 8.74±0.4 8.23±1.7 8.66±2.1 35.7±1.9

表2 兩組學生期末理論測試成績比較( ±s, 分)

表2 兩組學生期末理論測試成績比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數 選擇題 病例分析 問答題 理論考核總成績(平均分) EBM組 106 53.29±1.3 17.04±0.5 17.13±2.6 87.47±4.4對照組 106 48.12±0.1 14.15±0.7 15.03±1.4 77.30±2.2

2. 3 教師評價 EBM組學生比較能夠活學活用, 對知識能夠主動擴展各知識點, 有效應用典型案例進行分析、診斷和處理臨床問題能力強于對照組。

2. 4 學生評價 94%的EBM組學生認為循證醫(yī)學教學法拓寬了學習視野, 提高了臨床綜合思維能力, 提高了學習興趣,增加了自主學習的習慣, 理論與實踐技能有機結合, 學生滿意度較高。

3 討論

3. 1 傳統醫(yī)學教學模式的弊端 傳統醫(yī)學教學模式更加拘泥于教材和大綱系統知識的掌握, 往往以教師授課為主導,不能充分發(fā)揮學生學習的主動性, 學生缺少創(chuàng)造性實踐活動的空間, 面對臨床問題的解決方式則更依賴于授課教師提供的經驗和信息或按照教科書上提供的解決方案, 這種被動的灌輸式教學方法雖然簡便, 但存在教授知識的局限性, 也不能更充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性。

3. 2 循證醫(yī)學教育的影響 隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展, 日新月異的醫(yī)學研究成果及信息進展不斷涌現, 教師的教學不能單純講授專業(yè)知識要點, 更要啟發(fā)引導學生的自我學習能力［1］, 按照EBM思想教育要求, 鼓勵學生發(fā)現問題、提出問題、解決問題, 積極吸收運用專業(yè)領域的新知識、新成果,變被動學習為主動探索, 才能真正達到臨床教學目的。

3. 3 高職高專醫(yī)學生循證醫(yī)學思維模式的培養(yǎng) 循證醫(yī)學是臨床發(fā)展的必然趨勢, 在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的理念是醫(yī)學教育發(fā)展的必然要求［2］, 高職高專醫(yī)學生作為未來的基層臨床醫(yī)務工作者, 應該學習掌握循證醫(yī)學的思想, 掌握循證醫(yī)學實踐需要的基本技能；在教學中將循證醫(yī)學模式有機的融入課堂教學中, 使學生在學習中潛移默化的自覺遵守循證醫(yī)學的基本原則, 最大限度減少臨床工作的失誤, 以滿足未來基層醫(yī)療崗位的需求。

綜上所述, 在教學中引進循證醫(yī)學思想, 深受學生的歡迎, 也取得了良好的效果, 雖然教學過程中還存在教學資源不足等問題, 但值得在今后的臨床教學中進一步完善推廣應用。

［1］ 肖煒明, 馮凱文, 朱虹.用循證醫(yī)學的理念指導內科學教學.醫(yī)學教育探索, 2006, 5(9):858-859.

［2］ 徐米青, 陶怡, 黃文輝.在臨床教學中培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學思維的探索. 醫(yī)學教育探索, 2006, 5(5):454-455.

130031 長春醫(yī)學高等專科學校

2014-09-12］