老年糖尿病患者并發低血糖的護理及誘因

王軍紅 于曉芬

榮成石島人民醫院，山東 榮成 264309

老年糖尿病患者并發低血糖的護理及誘因

王軍紅 于曉芬

榮成石島人民醫院，山東 榮成 264309

目的探討老年糖尿病人并發低血糖的治療護理及誘因分析。方法回顧分析我院收治的老年糖尿病并發低血糖病人34例。

老年人；糖尿病；低血糖

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率日益增高，已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一。而低血糖是糖尿病治療中最常見的并發癥，由于老年人的生理機能減退，在治療過程中容易出現低血糖反應甚至昏迷，如不及時診治，腦細胞可能發生不可逆的形態學改變，甚至危及生命。我院內分泌科從2011年1月～2013年12月治療老年糖尿病低血糖反應34例，治療效果滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例均為Ⅱ型糖尿病患者，其中男19例，女15例，年齡61～83歲，平均65.5歲，病程1月～ 30年，平均9.8年。合并癥：腎功能不全18例，高血壓20例，陳舊性腦卒中17例，冠心病16例，血脂異常24例，膽結石6例。胰島素治療14例，應用口服降糖藥物治療20例。22例為門診收治，12例在住院過程中發生低血糖反應（血糖＜2.8 mmol/L）。

1.2 臨床表現

老年糖尿病低血糖反應的臨床表現多養而不典型，無明顯出汗、心悸、面色蒼白、肢體震顫等交感神經興奮癥狀12例，僅表現交感神經癥狀14例，僅表現腦功能障礙6例。34例均有不同程度的心血管癥狀，其中血壓改變25例，心律紊亂10例，發作時查血糖0.8～2.8 mmol/L。

1.3 治療及護理

1.3.1 病情觀察 低血糖一般發生在空腹或皮下注射胰島素后3～4 h及夜間，輕者出現饑餓、出汗、頭暈、心悸，重者嗜睡至昏迷，護士要經常巡視病房，及時發現低血糖的早期癥狀，并采取治療措施。

1.3.2 絕對臥床休息，保持病室安靜，空氣新鮮及床單干凈舒適。

1.3.3 采集標本，立即查床邊血糖，以確診是否發生低血糖反應。

1.3.4 確診為低血糖反應后，對于可進食者，囑其進食糖類食物，不能進食者，應給予靜脈注射50%葡萄糖液40～60 ml，隨后以10%或5%葡萄糖液維持靜滴，持續24～48 h。

有資料提示，凡磺脲類藥物導致低血糖昏迷者要維持輸注葡萄糖液平均2～3 d，使血糖維持在5.5 mmol/L以上，以防止發生反復的低血糖昏迷，減少病人的病死率。

1.3.5 觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔變化并做好護理記錄。

1.3.6 昏迷者立即吸氧，提高肺泡氧內分壓，糾正缺氧狀態，促進代謝，維持機體生命。

1.3.7 監測血糖的變化 每1～2 h監測1次血糖，直到患者神志轉清，血糖穩定在7～10 mmol/L。此后72 h內仍要監測血糖的變化。

1.3.8 做好心理護理 低血糖發生時，患者可因緊張和對疾病認識不足而產生焦慮、恐懼心理，護士應以和藹的態度向病人講明低血糖是糖尿病治療常見的問題，如及時治療可很快糾正，使患者情緒穩定，積極配合治療。

2 結果

經上述治療及護理后，33例病人病情很快恢復，1例因發生不可逆大腦損害遺留肢體癱瘓。

3 討論

低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見切危險的并發癥之一，與口服藥物和使用胰島素有關，嚴重低血糖危險性隨年齡增長而增加，老年糖尿病患者往往病程較長，而交感神經過度興奮癥狀不明顯，有時易被誤診為腦血管疾病延誤搶救時機，老年糖尿病患者發生低血糖的原因有以下幾個方面：（1） 老年人激素調節功能差，當發生低血糖時，大腦神經活動受抑制，交感神經興奮癥狀缺失，不能及時分泌升血糖激素使血糖不能很快調節至正常水平，而發生低血糖。（2）老年糖尿病患者合并癥多，當伴有肝腎功能不全時降糖藥物在體內代謝緩慢，造成藥物在體內蓄積而發生低血糖。（3）老年人對自身疾病的認知性較差，用藥的隨意性較大，對糖尿病初期的治療方案一直沿用不變或不經醫囑擅自增加降糖藥物種類或劑量。（4）服用某些中藥降糖藥物不能準確掌握劑量，有時服用過量而出現低血糖反應。（5）糖尿病患者由于多種原因未能及時就餐，而又未停用降糖藥時更易合并低血糖。（6）糖尿病診斷不明確或不嚴格情況下服用降糖藥物。

防治老年糖尿病并發低血糖要注意以下幾個方面：（1）加強糖尿病的健康宣教工作，指導患者合理飲食，使患者認識到飲食治療是治療糖尿病最有效的手段同時并發低血糖的可能性小。正確使用各種降糖藥物，注意用餐時間與服藥時間相匹配，口服藥劑量要從小劑量開始，注意個體差異，并了解各種降糖藥物的副作用，對于中藥降糖藥物要了解其中的成分，含有西藥成分的降糖藥如劑量把握不準確盡量少用。（2）對老年患者應常規檢測血糖及尿糖，進行定期追蹤，加強糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的隨訪，根據血糖控制水平及時調整降糖藥物的種類和劑量。（3）一旦確診為低血糖應及早治療，可以先用50%葡萄糖推注，以挽救生命，避免留下后遺癥，待病情穩定后再進行相應的處理。

R473．5

B

1674-9316（2014）08-0064-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．032

結果老年糖尿病并發低血糖病人給予靜脈推注50%葡萄糖40～60 ml后33例恢復，1例發生不可逆大腦損害遺留肢體癱瘓。

結論通過了解老年糖尿病的生理、臨床特點，提高對并發低血糖的警惕，加強對本病的預防。