不同藥物治療心律失常的療效分析

閆麗雙

雙城市人民醫院，黑龍江 雙城 150100

不同藥物治療心律失常的療效分析

閆麗雙

雙城市人民醫院，黑龍江 雙城 150100

目的討論不同藥物對抗心率失常的療效。

抗心律失常；腺苷；鎂鹽

抗心律失常藥能迅速終止心律失常發作，減少復發，減少發作次數，改善預后，但同時抗心律失常藥又有致心律失常作用，所以有的電生理專家稱此類藥物為“具有電生理作用的藥物”。選取2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失常患者24例，對臨床治療資料進行匯總分析，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失常患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡32～55歲，平均年齡45歲。患者臨床出現不同程度房室傳導阻滯，臨床將24例患者平均分成兩組分別行腺苷及鎂鹽藥物治療。

1.2 方法

腺苷常用法：3～6 mg快速靜注（1～2 s），然后用生理鹽水沖洗注射針管再注入。如2 min后仍沒終止心動過速發作，可用6～12 mg，2 s靜注，必要時可重復注射12 mg。ATP應用一般為腺苷的2倍，10 mg（2 s內靜注），2 min內無反應，15 mg（2 s內）再次靜注；鎂鹽用法：臨床上用于靜注的鎂鹽有硫酸鎂（1 g＝4.15 mmol）和氯化鎂（1 g＝10.5 mmol）。（1）25%硫酸鎂應稀釋成10%或更低濃度靜脈注射。急診搶救時，首選2 g（25%硫酸鎂8 m1）靜注l～15 min，然后5 g（25%硫酸鎂20 ml）靜滴6 h［1］。非急診搶救以50～125 mg/kg，靜滴24 h；（2）門冬氨酸鉀鎂（Potassium Magnesium Aspartate）20～50 ml加入50%葡萄糖液200～500 ml中靜滴。

1.3 統計分析

應用SPSS 18.0軟件，建立臨床統計庫，對臨床采集數據統計處理，P＜0.05表示差異有統計意義，臨床效果顯著。

2 結果

將24例患者平均分成2組，分別應用腺苷及鎂鹽藥物治療，行腺苷治療的12例患者中自律性升高者房室傳導9/12（75%），室性心動過速綜合征8/12（66.7%），行鎂鹽治療的12例患者房室傳導5/12（41.6%），發生室性心律失常7/12（58.3%），對比分析兩種藥物對房室傳導的療效抑制療效，腺苷藥物治療明顯比鎂鹽藥物療效顯著，P＜0.05，差異有統計意義。

3 討論

內源性嘌呤核苷是三磷腺苷（ATP）的降解產物，心肌缺血時釋放，使局部冠狀動脈舒張。由于其超短時作用，不引起血流動力學明顯變化為其優點，對血流動力學不穩定的成人室上性心動過速病人應列為首選。另外本品起效快、無負性肌力作用，適用于器質性心臟病病人。國內臨床慣用三磷腺苷（ATP），在體內轉化為腺苷再發生治療作用。腺苷在血液中的半衰期為1～10 s，治療作用短暫，一般僅10～25 s。

腺苷臨床應用：腺苷阻斷竇房結內折返，可終止竇房結折返性心動過速。對自律性增高或觸發激動引起的房性心動過速可能有效。可終止觸發機制引起的房速，而由自律性升高者引起之只能暫時減慢心率。本品對房內折返性心動過速無效，且可因縮短心房不應期，而發生心房顫動。抑制房室結雙徑路中的前向傳導的慢通路（α纖維），也阻滯逆向傳導的快徑路（β纖維），故可終止快—慢型房室結折返性心動過速（系典型的房室結折返性心動過速，為成年人最常見類型，占90%），腺苷終止房室結折返性心動過速有效率極高，近90%。腺苷可抑制房室傳導，故可終止房室折返性心動過速，但由于腺苷可縮短旁路前向傳導不應期，有誘發房顫，甚至室顫的危險。

鎂鹽20世紀30年代開始利用鎂鹽控制心動過速、洋地黃中毒引起的快速性心律失常。近年來鎂鹽在抗心律失常領域內的適應證進一步擴大。鎂可增加Na+-K+-ATP酶活性，可影響細胞膜的鈉、鉀、鈣通道，對維持正常的心律十分重要。低鎂引起的心律失常在很大程度上與細胞內缺鉀有關。靜注鎂鹽可使心率輕度減慢，P-Q間期、QRS時間輕度延長，Q-T間期無變化。

鎂鹽臨床應用：對TdP（特別是抗心律失常藥物所致者），洋地黃中毒引起的室性心律失常以及預防急性心肌梗死發生室性心律失常有顯著療效。低鉀與低鎂經常合并存在，由低鉀引起的心律失常，特別是惡性室性心律失常，補鉀同時補鎂才能奏效。對多源性房速可減慢室率，控制洋地黃中毒引起的室上性心律失常有相當療效。對陣發性室上性心動過速，快速注射（＜1 min）可能有效。對急性心肌梗死發生的室上性心律失常、持續性單源性室性心動過速、頑固性室性心動過速、心室顫動有輔助性治療作用［2］。

臨床上用于靜注的鎂鹽有硫酸鎂（1 g＝4.15 mmol）和氯化鎂（1 g＝10.5 mmol）。（1）25%硫酸鎂應稀釋成10%或更低濃度靜脈注射。急診搶救時，首選2 g（25%硫酸鎂8 m1）靜注l～15 min，然后5 g（25%硫酸鎂20 ml）靜滴6 h。非急診搶救以50～125 mg/kg，靜滴24 h；（2）門冬氨酸鉀鎂（Potassium Magnesium Aspartate）20～50 ml加入50%葡萄糖液200～500 ml中靜滴，適用于洋地黃中毒引起的快速性心律失常。

血鎂急劇升高可引起完全性房室傳導阻滯、心臟停搏，神經肌肉阻滯可引起呼吸肌麻痹和休克等嚴重副作用，故應注意注射速度。（1）危及生命的惡性心律失常，如TdP，2 g硫酸鎂可以以較快速度注射（≥1 min），一般情況應靜注5 min以上；（2）備用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml，如出現嚴重副作用，立即靜注，以對抗鎂鹽毒性。腎功能衰竭和房室傳導阻滯為禁忌證［3］。

洋地黃中毒可引起心律失常，但洋地黃又為抗心律失常藥物之一，用于抑制快速心律失常以及充血性心力衰竭時的室性早搏。

用藥治療能有效緩解患者的臨床癥狀，根據不同患者的自身機體耐受性選擇適合的藥物針對治療，避免藥物致心律失常加重而出現作用威脅生命的心律失常。

［1］趙春梅．抗心律失常藥物的臨床療效分析［J］．中國中醫藥咨訊，2012，4（6）：26．

［2］宮海華．室性心律失常的藥物治療［J］．醫藥前沿． 2014（8）：103-104．

［3］盧劍波．抗心律失常藥物診療進展［J］．醫學信息 ，2014（15）：644-644．

The Effect Analysis of Different Medical Treatment of Arrhythmia

YAN Lishuang People’s Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe effect of different medicine on arrhythmia to be investigated．MethodsAnalyzing the medical treatment effect and its clinical changes of 24 cases of patients with arrhythmia who are treated in hospital from May 2012 to March 2014．ResultsMaking a comparative analysis of two kinds of medicine effects on curing atrioventricular， and adenosine drug treatment is more significant than magnesium drug in terms of efficacy， such a differential has its statistical significance with P＜0．05．ConclusionMedical treatment can alleviate patients’ clinical symptoms． It is suggested to adopt proper medical treatment to cure patients according to their own physical tolerance in order to precaution from life-threatening arrhythmia which results from drug abuse．

Arrhythmia，Adenosine，Magnesium

R541．7

B

1674-9316（2014）08-0114-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．057

方法選取2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失常患者24例，觀察用藥后的療效及臨床癥狀的改變。

結果對比分析兩種藥物對房室傳導的療效抑制療效，腺苷藥物治療明顯比鎂鹽藥物療效顯著，P＜0．05，差異有統計意義。

討論用藥治療能有效緩解患者的臨床癥狀，根據不同患者的自身機體耐受性選擇適合的藥物針對治療，避免藥物致心律失常加重而出現作用威脅生命的心律失常。