論《金匱要略》桂枝湯類方治療虛勞病

常悅暉

吉林市船營區常悅暉中醫內科診所，吉林 吉林 132012

中醫中藥研究

論《金匱要略》桂枝湯類方治療虛勞病

常悅暉

吉林市船營區常悅暉中醫內科診所，吉林 吉林 132012

桂枝湯方最初記載于張仲景《傷寒論》一書中，該中藥處方主要包括桂枝、生姜、芍藥、大棗及甘草等中藥成分，可解肌祛風、調和營衛，其創新類方是治療虛勞型疾病的重要處方。現階段，臨床上針對虛勞型疾病多給予桂枝湯類方加減治療，應用價值極高。本文著重針對《金匱要略》桂枝湯類方治療虛勞病藥理機制等進行了分析總結，以為虛勞型疾病臨床治療提供思路。

《金匱要略》；桂枝湯；虛勞病；加減；藥理機制

虛勞病具體指由多種因素引起的慢性消耗性、虛損性、進行性癥候群［1］，以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機，臨床發病率較高，對患者生活質量影響較大。桂枝湯源自于張仲景的醫學論著《傷寒雜病論》，處方包括桂枝、大棗、生姜、甘草、芍藥等，是臨床治療太陽中風表虛證的首選處方。本文著重針對桂枝湯類方于虛勞病臨床治療中的應用機制進行了分析總結，具體分析如下。

1 桂枝加龍骨牡蠣湯與虛勞失精病

《金匱要略.血痹虛勞病篇》中記錄“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，忘血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，桂枝加龍骨牡蠣湯主之［2］。”桂枝加龍骨牡蠣湯處方包括桂枝、生姜、芍藥、甘草、大棗、龍骨、牡蠣，臨床用藥每日一劑，分三次服用。桂枝加龍骨牡蠣湯處方主要成分是桂枝、龍骨、牡蠣三藥，該藥物處方在失精患者伴有的虛勞病癥治療具有確切療效。人精液耗損過多，會出現重度陰氣虧損，導致小腹弦急。臨床研究發現，患者失精后最先出現目眩癥狀，可以說目眩癥狀是透視患者精衰的先兆，隨著病情進一步發展，患者還會出現脫發癥狀，脫發癥狀出現后提示患者機體已經出現了血竭。針對虛勞失精患者病機或發病特點，將桂枝加龍骨牡蠣湯中藥治療法應用于虛勞失精病癥治療中桂枝、生姜可“辛以潤之”，龍骨、牡蠣可“澀以固之”［3］，甘草、大棗可“甘以補之”，芍藥可“酸以收之”，桂枝、生姜、芍藥、甘草、大棗、龍骨、牡蠣組成的處方治療虛勞失精具有確切的療效。針對桂枝加龍骨牡蠣湯治療虛勞失精臨床療效，《金匱要略心典》作出了總結“桂枝湯能解肌祛邪氣，可補虛調陰陽；加龍骨牡蠣湯可收斂浮越”。

2 桂枝加黃芪建中湯與虛勞不足

《金匱要略》記載桂枝加黃芪建中湯是治療“虛勞里急”等多種不足之癥的首選處方［3］，具有藥理機制科學，療效確切等優勢。黃芪建中湯主要成分包括黃芪、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴，其成分是在小建中湯的基礎上加黃芪，張仲景將黃芪建中湯應用于脾虛營弱、損及脾虛病癥，具有較佳的臨床療效。沈明宗于《金匱要略編注》中認為機體脾胃虛弱將會“上逆”，化為“里急”，用黃芪建中湯可改善患者脾胃虛弱病癥，其中黃芪中藥味甘可健脾養元，促進營衛充和，還可滋潤肺臟，緩解里急癥狀，有助于患者虛勞癥狀的改善。

黃芪中藥可入肺補氣，被公認為是補氣最佳藥物，臨床研究發現，黃芪中藥可以改善脾經運行狀況，為純陽藥物，具有滋補陽氣的功效。脾氣虛弱的患者多伴有精血不足之癥，長期發展將會導致陰陽失調，“陽無以生，陰無以長，陰陽并虛”，可見，脾氣虛弱臨床治療的關鍵在于建中益氣，調和陰陽。綺石于《理虛元鑒》中記載“黃芪中黃表白，黃可入脾臟，白可入肺臟，甘可補中”，勞倦虛勞病癥患者行黃芪建中湯治療可以改善患者“氣血既虧，中外失守，上氣不下”癥狀，可見黃芪建中湯治療勞倦虛勞病癥具有科學的藥效作用機制，值得推廣應用。

3 薯蕷丸與虛勞風氣

《金匱要略.血痹虛勞病篇》中記載虛勞不足病患者“風氣百疾”，用薯蕷丸治療可緩解。薯蕷丸主要成分包括薯蕷、當歸、桂枝、地黃、豆黃卷、甘草、桔梗、茯苓、阿膠、干姜、白蘞、防風、大棗等，中藥成分煉蜜成丸，空腹狀態下用酒沖服。張仲景將薯蕷丸應用于正氣不足導致的外邪侵體治療中。薯蕷丸處方中含有扶正祛邪中藥成分，能夠祛邪補正，強化機體正氣，防控邪氣傷正。薯蕷丸中加以桂枝、甘草、芍藥、大棗、干姜等能夠協同提升虛勞風氣臨床治療效果，如處方中干姜性辛熱，可以溫補、健脾，還可壯氣血生化之源；桂枝湯聯合補虛中藥成分可以從根本上強壯衛氣，滋養營陰，進而緩解患者虛勞風氣病癥。

4 小結

從上文分析來看，桂枝湯類方在虛勞病臨床治療中具有十分顯著的應用優勢，這種應用優勢完全符合張仲景辯證施治的中醫理論原則。中醫臨床實踐證明，桂枝湯可以調和陰陽，實現營衛充和，根據患者臨床病癥進行中藥成分加減可以進一步協同提升患者臨床治療效果。近年來，隨著國內老年人比重的增加，糖尿病、冠心病等老年群體多發疾病發生率逐年升高，從中醫理論來看，該類疾病均與機體虛勞有直觀關系，桂枝湯類方于虛勞病癥治療中應用前景將會越加開闊，臨床應用意義十分突出。

［1］代民濤，柴可夫，李秀月．《金匱要略》桂枝湯類方治虛勞芻議［J］．內蒙古中醫藥，2013，24（23）：129-129．

［2］李曉紅，張書軍，張曉菊．桂枝湯及其類方治療蕁麻疹的臨床應用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2013（20）：6-7．

［3］馬凱敏，葉仲秋，梁世杰，等．桂枝湯及其類方在不同體質類型中的應用［J］．新中醫，2014（1）：222-224．

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1674-9316（2014）08-0120-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．060