腹腔鏡和開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的臨床價值

鞏傳成 白金海 丁 碩

科爾沁左翼人民醫院普外科，內蒙古 通遼 029300

腹腔鏡和開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的臨床價值

鞏傳成 白金海 丁 碩

科爾沁左翼人民醫院普外科，內蒙古 通遼 029300

目的分析腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。

腹腔鏡；開腹闌尾切除術；穿孔性闌尾炎

穿孔性闌尾炎是臨床常見急腹癥，開腹手術是傳統治療穿孔性闌尾炎的主要方法，但存在手術損傷大，疼痛重，恢復慢等缺點，無法滿足臨床治療要求［1］。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術在臨床上得到廣泛應用，其具有損傷小，恢復快等優勢而逐漸受到醫師和患者的青睞。現筆者以70例患者為例，對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例穿孔性闌尾炎患者于2012年至2013年就診于我院，均符合穿孔性闌尾炎診斷標準［2］；男42例，女28例；年齡20～72歲，平均（34.8±4.6）歲；數字隨機法分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者年齡、性別等資料經統計分析，可參與研究（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹闌尾切除術。連續硬膜外麻醉，經傳統麥氏點或經腹直肌作切口，常規切除，荷包包埋闌尾殘端，以甲硝唑沖洗腹腔，必要時放置引流管引流。

觀察組行腹腔鏡闌尾切除術。患者行氣管插管靜脈復合麻醉，采用三孔法，于臍上作弧形切口約1 cm，建立人工氣腹。置入Troear，探查腹腔，于恥骨聯合與臍連線中點作切口10 mm，調整頭低腳高位，左麥氏點做5 mm切口，探查腹腔，洗凈腹腔內積液，分離粘連，輕柔操作，提起闌尾，游離闌尾動脈，鈦夾夾閉。電凝切斷闌尾動脈，以雙極電凝貼近闌尾夾住系膜并剪離斷，夾住闌尾根部，以7～0絲線雙重結扎闌尾，置鈦夾，切除闌尾。電凝處理闌尾殘端；闌尾根部壞疽患者，直接剪斷，電灼，以可吸收線“8”縫合殘端，闌尾裝入標本袋取出，必要時置入引流管。使用甲硝唑沖洗腹腔，以可吸收縫線縫合切口。

1.3 評價指標

疼痛評分：以視覺模擬評分量表（VAS），分數越高越疼痛。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對研究中的數據進行處理，計量資料（x-±s）用t檢驗，計數數據檢驗為χ2，P＜0.05表示數據對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果

兩組患者手術均成功實施，成功率100%，無死亡病例。

2.2 兩組患者手術情況、疼痛評分及住院時間對比

觀察組排氣時間（16.8±4.8）h、下床時間（17.1±4.5）h、住院時間（4.5±1.0）d均短于對照組排氣時間（26.4±5.6）h、下床時間（25.3±6.5）h、住院時間（8.0±1.3）d，手術時間（62.8±12.4）min長于對照組手術時間（44.3±9.2）min，疼痛評分（2.4±0.6）分少于對照組（5.7±2.4），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率為5.7%（2/35），即2例切口感染；對照組并發癥發生率為17.1%（6/35），即4例切口感染，1例腸道梗阻，1例腹腔殘余膿腫；兩組對比（P＜0.05）。

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床常見急腹癥，為闌尾炎嚴重病變。手術是其主要治療方法，開腹闌尾切除術為治療穿孔性闌尾炎的傳統術式，效果顯著，但切口大，影響了患者美觀，損傷大，延長了患者恢復時間和住院時間，且術后并發癥多，給患者帶來痛苦。腹腔鏡闌尾切除術是基于微創技術發展而來，切口小，瘢痕隱蔽，不會影響患者美觀。手術創傷輕，可促進患者較快康復，且術后并發癥低，降低了切口感染率［3］。在本組研究中，兩組患者手術均成功實施，成功率100%，無死亡病例。由此可見，腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效相一致。但觀察組排氣、下床及住院時間、并發癥發生率、疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）。因此，腹腔鏡闌尾切除術手術損傷小，促進患者恢復，減少住院時間，也相應的減少了住院費用。

腹腔鏡闌尾切除術具有以下優勢：（1）手術創傷小，疼痛輕，促進腸胃功能恢復；（2）術野開闊，避免周圍臟器損傷；對腸道刺激輕；（3）術后切口感染、殘余膿腫發生率明顯降低。但實施腹腔鏡闌尾切除術，手術時間長，本組中觀察組患者手術時間長于對照組（P＜0.05），腹腔鏡手術操作復雜，對術者技術要求高，術中需徹底沖洗腹腔，需要花費一定時間；同時實施腹腔鏡闌尾切除術時，確保患者發病時間未超過72 h，若患者發病時間長，闌尾包裹嚴重，無法分離，時間長，術后存在較多并發癥。因此，在實施腹腔鏡闌尾切除術時，必須要明確患者實際病情，掌握手術禁忌證。

［1］王育和，劉家峰，徐大華，等．腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較［J］．中國微創外科雜志，2007，7（12）：1184-1185．

［2］胡偉來，何海榮，葉德夫，等．腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析［J］．中國醫藥導報，2011，8（13）：50-51．

［3］郭校錫，彭翔，鄧建中，等．腹腔鏡手術與開腹手術在妊娠期急性闌尾炎治療中的臨床體會［J］．繼續醫學教育，2013，27（10）：30-32．

The Clinical Value of Laparoscopic and Pen Appendectomy in Perforative Appendicitis

GONG Chuanchen BAI Jinhai DING Shuo Horqin Left Wing People's Hospital of General Surgery，Tongliao Neimenggu 029300，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic and open appendectomy for perforated appendicitis．Methods70 patients with perforated appendicitis were treated with laparoscopic and open appendectomy for，divided into the observation group and the control group with 35 cases in each group．ResultsIn the observation group，exhaust，get out of bed and hospitalization time，complications，pain scores were lower than the control group，operation time is longer than the control group（P＜0．05）．ConclusionLaparoscopic appendectomy in perforative appendicitis treatment in high clinical value．

Laparoscopy，Open appendectomy，Appendicitis perforation

R656．8

B

1674-9316（2014）08-0009-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．005

方法70例穿孔性闌尾炎患者分別行腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療，分為觀察組和對照組各35例。

結果觀察組排氣、下床及住院時間、并發癥發生率、疼痛評分均少于對照組，手術時間長于對照組（P＜0．05）。結論腹腔鏡闌尾切除術在穿孔性闌尾炎治療中臨床價值高。