后腹腔鏡和開放腎腫瘤根治術的臨床價值探析

侯國軍 董秀哲

延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000

后腹腔鏡和開放腎腫瘤根治術的臨床價值探析

侯國軍 董秀哲

延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000

目的對后腹腔鏡和開放腎腫瘤根治術的臨床價值進行研究。

腎癌；后腹腔鏡；開放；根治術

Methods54 cases of kidney cancer patients were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （26 cases） and control group were treated with open radical nephrectomy and after treatment in the observation group were treated with laparoscopic radical nephrectomy for treatment．

ResultsThe observation group were operative time， blood loss and length of hospital stay were less than the control group （P＜0．05）; complication rate in patients in the observation group was significantly lower than the control group （P＜0．05）．

ConclusionLaparoscopic resection of renal tumors after treatment， can shorten the operation time， reduce blood loss， the effect is obvious．【Key words】Kidney cancer， After laparoscopic， Open， Radical surgery

后腹腔鏡手術以其具備的微創性特點，在腎臟腫瘤的治療中已得到廣泛運用［1］。筆者對我院收治的28例腎癌患者給予后腹腔鏡術治療，取得較好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將54例腎癌患者隨機分為觀察組（28例）和對照組（26例），其中，男30例，女24例，年齡26～79歲，平均年齡（50.7±15.5）歲；29例左側，25例右側；腫瘤大小1.6～5.6 cm，平均大小（3.5±0.2）cm；兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位以及大小等資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予開放手術治療，首先對患者給予全麻，留置導尿管，取患者健側臥位，升高腰橋后，在第11肋間或者12肋下作切口，逐層將其切開并進入到后腹腔內，游離并提起輸尿管，在腎周筋膜外游離腎臟，將腎臟背側分離后找到腎動脈給予切斷、結扎，以減小腎臟體積及術野出血，然后對腎臟腹側、上極以及下極進行游離，在腎周筋膜外將腎臟完整切除，若腎腫瘤位于腎上極則一并切除同側腎上腺，清除腎門及大血管旁的淋巴組織，蒸餾水沖洗，留置切口引流管，關閉切口。觀察組患者給予后腹腔鏡治療，首先對患者全麻，并留置導尿管，然后取患者健側臥位，抬高腰橋后，在12肋下腋后線位置作出2 cm的切口，使用血管鉗緩慢分離肌層和腰背筋膜，進入到后腹腔內，置入擴張型空氣囊，建立腹膜后空隙；在手指引導下在腋中線髂嵴上2 cm和腋前線肋緣下穿刺2個Trocar，將第三個Trocar放置到12肋下切口；建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡觀察后腹腔，并清理腹膜外脂肪，將Gerota筋膜顯露；沿腹膜返折切開Gerota筋膜，上至膈下，下至髂窩上緣水平，顯露腰大肌筋膜與腎周筋膜后層間隙，分離腎門處顯露腎蒂，游離腎動靜脈并切斷，于脂肪囊外游離腎上極、腹側及腎下極，輸尿管盡量向下游離切斷，若腎腫瘤位于腎上極則一并切除同側腎上腺，清除腎門及大血管旁的淋巴組織，蒸餾水沖洗，留置切口引流管，將標本裝入標本袋中，適當延長背側切口后取出標本，關閉切口。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間為（65.2±5.4）min，術中出血量為（72.0±10.2）ml，住院天數為（6.7±0.5）d；對照組患者的手術時間為（70.3±12.5）min，術中出血量為（155.5±20.5）ml，住院天數為（12.5±1.9）d；觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院天數明顯少于對照組（P＜0.05，t=9.243）。

3 討論

以往治療腎腫瘤主要采用開放性腎腫瘤根治切除術，但手術切口長、創傷大、術中出血多、術后疼痛較重及恢復慢，近年來，腹腔鏡腎腫瘤根治術以其具備的疼痛少、住院時間短以及康復快等優點，已逐漸代替以往運用的開放腎腫瘤根治術。與開放性根治術相比，腹腔鏡腎腫瘤根治性切除術具有微創性，同時保證解剖視野的清晰，且能夠減少術中出血量，減小損傷，并觀察到早期淋巴結轉移［2］。但運用腹腔鏡根治術治療時要考慮一下手術指征：（1）適宜治療體積小的惡性腎腫瘤，腎腫瘤直徑要小于5 cm；（2）適宜于治療腎盞、腎癌以及輸尿管上段腫瘤；（3）如患者腎腫瘤體積較大，那么給予開放手術治療；如患者腎腫瘤直徑小于4 cm，那么要根據醫師臨床經驗和技術水平確定是否采取腎部分切除術治療［3］。本組研究結果表明，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院天數均少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，后腹腔鏡腎腫瘤根治術治療安全有效，患者創傷小，康復快，能夠獲得明顯療效。

［1］芮樺，周偉民，徐丹楓，等．后腹腔鏡腎腫瘤根治術治療腎移植術后原腎惡性腫瘤2例報告并文獻復習［J］．腹腔鏡外科雜志，2013，18（12）：950-952．

［2］曹友漢，龐國富，陳平鋒，等．后腹腔鏡腎癌根治術和開放手術的臨床療效比較［J］．現代診斷與治療，2012，23（10）：1597-1598．

［3］王立國，王冰峰，唐化勇，等．后腹腔鏡腎癌根治術治療T2期腎癌臨床效果觀察［J］．山東醫藥，2012，52（3）：98-99．

The Clinical Value of Laparoscopic and Open Radical Resection of Renal Tumors

HOU Guojun DONG Xiuzhe Yanbian University affiliated hospital， Jilin Yanbian 133000， China

ObjectiveRenal tumors after laparoscopic and open radical surgery study the clinical value．

R737．11

B

1674-9316（2014）08-0011-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．006

方法將54例腎癌患者隨機分為觀察組（28例）和對照組（26例），對照組患者給予開放腎癌根治術治療，觀察組患者給予后腹腔鏡腎癌根治術治療。

結果觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院天數均少于對照組（P＜0．05）；觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組（P＜0．05）。結論后腹腔鏡腎腫瘤根治術治療，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，療效較明顯。