老年胃癌患者行胃大部切除的臨床效果觀察

于南江

海城市正骨醫院外科，遼寧 海城 114200

老年胃癌患者行胃大部切除的臨床效果觀察

于南江

海城市正骨醫院外科，遼寧 海城 114200

目的探討對老齡胃癌患者人群實行了胃部大部分切除之后，臨床的反應以及影響因素。

胃癌；老年；胃大部切除；生物免疫治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們的樣板選取了本院2008年2月～2012年12月收治的年齡超過60歲的老年胃癌患者共62例。患者臨床表現為上腹疼痛不適，惡心嘔吐，食欲下降，嘔血，乏力消瘦，腹部包塊，黑便等。腫瘤發生部位：胃竇15例，約占24.2%，賁門胃底28例，約占45.2%，胃體19例，約占30.6%。62例病患中有至少1種術前合并癥的有59例。其中，高血壓患者25例，約占40.3%，糖尿病患者15例，約占24.2%，貧血10例，約占16.1%，慢性心肺疾病27例，約占43.5%。所有病例都已經由病理檢查和胃鏡確診。

1.2 手術方法

手術前對所有患者重要臟器的功能均進行了全面檢查，并采用給藥、機能訓練等多種途徑對各種合并癥進行控制、糾正，以盡可能達到較好手術狀態。本組行根治性胃大部切除術58例，約占93.5%，其中行根治性全胃切除術24例，約占38.7%，根治性胃近端大部切除14例，約占22.6%，根治性胃遠端大部切除20例，約占32.2%，此外行姑息性胃大部切除術有4例，約占6.5%。術前均輔以化療，術后均輔以早期腸內營養支持和生物免疫治療。

1.3 療效評價標準

按照國際癌癥組織的統一標準進行評價，具體標準如下：（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全去除；（2）部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小超過50%；（3）穩定（SD）：腫瘤體積縮小低于50%；（4）進展（PD）：腫瘤體積增大且超過25%；總有效=CR+PR［1］。

2 結果

2.1 病理類型

經病理診斷最終確定本組62例胃癌類型：高分化型腺癌22例，約占35.5%，中分化型腺癌18例，約占29.0%，低分化型腺癌14例，約占22.6%，粘液腺癌6例，約占9.7%，印戒細胞癌2例，約占3.2%。

2.2 術后并發癥

共有7例病患表現出術后并發癥，約占11.3%。肺部或腹腔感染共有2例，心律失常有1例，呼吸衰竭有1例，切口裂開共2例，吻合口瘺共1例。除了1例患呼吸衰竭死亡外，其他患者經相應治療后都痊愈。

2.3 術后生存率

術后獲得隨訪的病患共41例，1～3年的存活率分別高達：78.0%（32/41）、58.5%（24/41）和39.0%（17/41）。

3 討論

由于胃癌病癥癥狀不典型且隱匿，易被誤診為慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍（誤診率高達25%），也不易引起患者及家屬的注意，因而錯過最佳治療時機，加重病情。臨床確診的胃癌多為中晚期，國內胃癌早期發生率不到10%［2］。因此胃癌高發病率和高死亡率的狀況一直難以改觀。另外，由于老齡患者對疼痛感知已不敏感而且多患有各種慢性疾病，常食用鎮痛消炎藥，胃癌更不易察覺，因而老年胃癌患者與日俱增，必須引起重視。癌細胞在老年患者體內生長較慢，轉移出現較少。因此只要是在全身狀況允許的情況下，行胃大部切除仍然目前是治療老年胃癌最行之有效的手段。雖然化療對老年患者負擔較重，易引發多種并發癥，但是由于胃癌細胞對化療敏感，可以顯著提高預后成功率，所以目前化療仍然是術前常用的控制癌細胞的方法。

總之，從長期治愈效果、復發情況以及存活率看，行胃大部切除術仍然是老年胃癌患者的首選。除個體生理狀態外，圍手術期處理尤其是術后行早期腸內營養干預和生物免疫綜合治療是影響老年胃癌患者行胃大部切除后治愈率、存活率的重要因素，必須予以重視。

［1］鄭曉君.老年胃癌患者手術后早期腸內營養對預后的影響研究［J］.中國醫藥科學，2011，1（6）：74.

［2］劉京龍.老年胃癌行外科手術治療38例分析［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（3）：225-226.

R735.2

B

1674-9316（2014）13-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.025

方法選取62例老年胃癌患者，對他們進行胃大部份切除，對這些人的臨床表現進行回顧性分析。

結果通過手術之前進行化療，手術后結合生物免疫和早期腸內營養干預的綜合治療，術后這62位老年胃癌患者中出現并發癥的僅7人，比例僅占11.3%，另外術后1～3年他們的生存率高達：78.0%（32/41）、58.5%（24/41）和39.0%（17/41）。

結論胃大部切除是治療老年胃癌患者的重要方式，圍手術期處理尤其是術后綜合治療是影響老年胃癌患者行胃大部切除臨床效果的重要因素。