小兒疝氣手術的護理配合

謝沛含

長春市兒童醫院兒科，吉林長春 130051

小兒疝氣是小兒普通外科的常見臨床疾病，發病率約為1%～4%，且男性高于女性[1]。胚胎時期，腹股溝處形成腹膜鞘狀突，幫助固定子宮圓韌帶或睪丸降入陰囊，出生后，患兒腹膜鞘狀突不能完全關閉，導致腹腔中的網膜、輸卵管、小腸、卵巢等進入該鞘狀突，從而引起疝氣。該病對患兒身體健康、正常生長發育及生命安全構成嚴重威脅，必須引起重視，做到及時診斷和治療，控制病情發展，避免不良后果[2]。外科手術是臨床上治療疝氣效果較佳的方式[3]。由于手術患兒年齡較小，溝通困難，自我意識較差，身體系統及各器官尚未發育成熟，因此，必須做好疝氣手術的相關護理，配合手術順利完成，避免術后意外事件[4]。現搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小兒疝氣78例患兒，對其手術護理配合的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年2月—2014年2月我院接收的小兒疝氣78例患兒，隨機分為甲組和乙組。甲組共39例，平均年齡是（4.56±1.24）歲，年齡范圍是3.8個月～11歲，男患兒和女患兒分別是33例、6例，其中7例切口疝，8例股疝，20例斜疝，4例臍疝。乙組共39 例，平均年齡是（4.52±1.20）歲，年齡范圍是 3.7 個月～12 歲，男患兒和女患兒分別是34例、5例，其中6例切口疝，8例股疝，21例斜疝，4例臍疝。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對甲組和乙組進行相同的手術治療，并對甲組實施常規護理，對乙組實施綜合護理。常規護理由護理人員于術中做好與手術操作者的相關配合，做好器械準備及遞取工作，密切觀察術中患兒生命體征，并準確記錄，一旦出現異常應立即向手術操作者和主治醫生報告，遵醫囑及時處理。術后做好并發癥處理。綜合護理方法如下：

（1）術前配合。①心理指導及健康教育。大多數患兒家屬對疾病知識了解較少，易產生緊張、恐懼、煩躁、不安等不良情緒，心理壓力及負擔較大，間接或直接對患兒造成一定影響，引起患兒害怕、緊張等，不利于積極配合手術。必須加強對患兒及家屬的心理指導、健康教育。通過制作知識手冊、開展講座等方式向其宣傳疾病基礎知識，促使家屬正確認識疾病，消除對疾病的恐懼。開展一對一活動，向患兒及家屬介紹手術治療的必要性和重要性，告知手術先進性及安全性，消除對手術風險的焦慮和擔憂。對于年齡較小的患兒，多撫摸，多微笑，增強患兒親切感；對于年齡較大的患兒，多表揚，多鼓勵，增強患兒戰勝疾病的信心。②患兒準備及器械準備。協助患兒進行術前相關檢查，包括尿常規、血常規、心電圖、便常規、肝功能檢查、出凝血時間及腎功能檢查等。做好皮膚準備，使用肥皂水對患兒手術部位進行清洗，重點清洗臍部和陰囊，清洗時注意保護患兒皮膚。清潔臍部時可以使用75%乙醇。做好飲食干預，術前6 h叮囑患兒嚴格禁食，術前4 h叮囑患兒嚴格禁水，預防因用藥而出現嘔吐、窒息。手術前對患兒應用相應藥物，預防患兒哭鬧。藥物選擇阿托品和魯米那等，用藥時間和用藥劑量應根據患兒體重合理確定。準備好手術中需要的物品、器械和敷料等。

（2）術中配合。①環境護理。手術室內應保證衛生、清潔。由于患兒年齡較小，皮膚較薄，血管較多，加上體溫調節功能尚未完全，中樞系統尚未發育成熟，當保溫措施不當、環境溫度過低，熱量攝入過少時，可使患兒體溫降低，引起身體不適等。因此，應對室內溫度及濕度進行適當調節，預防患兒身體不適或哭鬧，室內濕度以55%～60%為宜，室內溫度以26～29℃為宜。②物品核對。對術前備好的物品、器械和敷料等進行認真核對，保證物品準備充分。核對時應堅持“三查十二對”原則。③靜脈通路建立。建立時，宜使用留置針，減少、預防對患兒身體造成的疼痛及傷害。穿刺時應一針見效，做到準、穩、輕，防止由于反復穿刺造成的疼痛，并避免聲響過大或操作不慎等對患兒造成不良刺激。④體位護理。由于手術時間較長、患兒年齡較小，應當對患兒給予必要的體位護理。固定肢體時，可使用棉墊進行包裹。包扎繃帶時應保證適宜松緊，保障呼吸道順暢，維護循環系統正常功能，使手術視野充分暴露。將患兒手臂外展，且角度＜90°，使用海綿墊墊于伸展臂下，預防臂叢神經損傷。固定工作宜在麻醉后進行，避免患兒恐懼。手術過程中，對患兒受壓部位進行密切檢查及按摩，保證血液循環。⑤氣腹護理。建立時，應由低流速逐步向高流速進行，提高患兒適應性。建立氣腹過程中，應對患兒心率、血壓、腹內壓和呼吸等生命體征進行密切監測，做好記錄。當出現氣體無法灌入腹腔時，應立即檢查穿刺針是否完全進入患兒腹腔、腹肌松弛及麻醉是否充分等，禁忌加大壓力盲目灌氣。建立過程中，手術操作者的手部不得停留在患者腹部，預防皮下水腫、高碳酸血癥及氣體栓塞等。

（3）術后配合。①基礎護理。手術完畢后，對患兒皮膚表面的消毒液及血跡進行擦拭，擦拭時使用溫水。做好保暖工作，蓋好被單，協助患兒穿衣。告知家屬手術順利完成，消除家屬緊張、恐懼、焦慮等情緒。患兒清醒過程中，對患兒意識狀況進行嚴密觀察，采取平臥體位，并去枕，將頭部向一側稍偏，預防外傷和窒息。做好床旁制動及看護，預防患兒意識不清、躁動，出現自傷、墜床等情況。注意保持呼吸道順暢，合理吸氧，避免呼吸衰竭。對患兒血壓、心率、呼吸及脈搏等生命體征進行密切監測，觀察面色改變情況，并準確記錄，發生異常情況后立即向主治醫生報告，并遵醫囑及時處理。②切口護理。術后指導患兒采取平臥位，使用毛巾墊于患者膝下，促使下肢屈曲，以此減小切口張力。將沙袋置于傷口處，減輕水腫和出血，避免形成血腫。加壓時間約為24 h。對切口處敷料進行密切觀察，觀察傷口有無出血、敷料有無脫落、陰囊有無血腫形成。切口處應保持清潔、干燥，預防尿液對切口造成污染，從而引起感染。③疼痛護理。因患兒神經系統尚未完全發育，對疼痛刺激感覺較為敏感，因此應重視疼痛護理，減少患兒哭鬧，減輕疼痛，加快傷口愈合。根究患兒實際情況對其應用鎮靜劑、鎮痛劑。病房內應保持安靜。④飲食護理。患兒蘇醒后，根據實際情況指導患兒進食。術后4～6 h，指導患兒飲少量水，觀察是否出現嘔吐、嗆咳等現象，無現象發生后指導患兒適當飲食，并由半流質食物逐步向普通飲食過渡。飲食以富含營養、易消化為主，提倡患兒多食新鮮的水果和蔬菜，加快傷口愈合。⑤出院指導。出院前，做好對患兒及家屬的相關指導。預防感冒，注意保暖，少去人群密集的公共場所，切忌劇烈咳嗽。保證大便通暢，多食纖維素含量較多的食物，多食新鮮的水果和蔬菜。定期復查，觀察是否出現復發。

準確記錄甲組和乙組下床活動時間、住院天數，并對比。觀察甲組和乙組是否出現術后并發癥，對術后疼痛進行評分，并比較。采用問卷形式對甲組和乙組護理滿意度進行調查，并對比。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 下床活動時間和住院天數

甲組下床活動時間平均是（5.49±1.23）d，住院天數平均是（8.76±1.38）d。乙組下床活動時間平均是（2.13±0.74）d，住院天數平均是（5.14±1.75）d。乙組下床活動時間短于甲組，t值為 0.7569，住院天數短于甲組，t值為 0.8245，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥和疼痛情況

甲組7例術后發生并發癥，并發癥的發生率是17.95%，其中2例傷口感染，3例牽拉痛，2例尿潴留。乙組3例術后發生并發癥，并發癥的發生率是7.69%，其中1例切口感染，1例牽拉痛，1例尿潴留。乙組術后并發癥的發生率低于甲組，t值為0.8514，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。甲組術后疼痛評分是（3.2±0.3）分，乙組術后疼痛評分是（1.0±0.2）分，乙組評分低于甲組，t值為0.7965，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

甲組護理滿意度是79.49%，其中8例不滿意，占20.51%；10例基本滿意，占25.64%；21例非常滿意，占53.85%。乙組護理滿意度是94.87%，其中2例不滿意，占5.13%；8例基本滿意，占20.51%；29例非常滿意，占74.36%。乙組護理滿意度高于甲組，χ2=1.0325，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣發病初期，腫物在患兒平臥安靜時可消失，腹腔壓力的不斷增高促使腫物下降至陰囊中，此時若能有效解除腹腔壓力增高，并在患兒平臥下，將腫物輕輕的向腹腔方向推送，則腫物可沿睪丸下降通道返回至腹腔，且腫物消失，稱為可復性疝氣[5]。若腫物不能及時返回至腹腔，則患兒哭鬧不止、腹痛加劇，繼而引起腸梗阻癥狀，表現為腹脹、嘔吐和排便不暢等[6]。患兒陰囊或腹股溝內可見腫物，質地硬，呈橢圓形，觸痛明顯，隨嵌頓時間延長皮膚逐漸紅腫。該病對患兒消化系統造成一定影響，患兒出現腹脹氣、便秘、下腹部墜漲、吸收功能差、腹痛、體質下降、易疲勞等。又因腹股溝部和泌尿生殖系統鄰近，因此，疝氣擠壓對生殖系統正常發育造成影響。還因疝囊內大網膜或腸管在碰撞、擠壓下易引發炎性腫脹，由于疝氣回納困難而產生疝氣嵌頓，導致患兒出現一系列并發癥，如腸梗阻、腹部劇痛和腸管壞死等[7]。患兒一旦出現疾病早期癥狀，應立即入院就診，及時接受手術治療[8]。綜合護理是在臨床服務的不斷發展中逐漸形成的，是一種新型護理模式。綜合護理包括對患兒心理、生活、環境、體位、并發癥等方面的指導和干預，貫穿術前、術中和術后。與常規護理相比，綜合護理具有全面性、系統性等優點[9]。國內有關研究表明，對手術患兒實施綜合護理，可縮短患兒下床活動時間和住院時間，可使手術并發癥發生率降至10%以下，術后疼痛較少，應用效果較好。在本文研究中，對甲組實施常規護理，對乙組實施綜合護理，結果顯示，乙組患兒下床活動時間和住院天數較短，分別是（2.13±0.74）、（5.14±1.75）d，而甲組分別是（5.49±1.23）、（8.76±1.38）d，提示綜合護理對加快患兒康復具有較大意義。乙組并發癥的發生率是7.69%，術后疼痛評分是（1.0±0.2）分，甲組并發癥的發生率是17.95%，術后疼痛評分是（3.2±0.3）分，乙組并發癥較少，術后疼痛程度較輕，提示綜合護理可以有效減少術后并發癥，減輕疼痛。乙組護理滿意度是94.87%，甲組僅為79.49%，乙組較高，提示綜合護理對提高患者滿意度具有積極作用。本結果與相關研究基本一致，提示綜合護理是一種有效、可靠的護理模式，在手術配合中應用價值較大。

綜上認為，小兒疝氣手術的護理配合中綜合護理效果顯著，應予以重視。

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