38例糖尿病的飲食護理研究

黃秀英

吉林省撫松縣醫院內三科，吉林撫松134500

38例糖尿病的飲食護理研究

黃秀英

吉林省撫松縣醫院內三科，吉林撫松134500

目的臨床分析38例糖尿病患者的飲食護理效果。方法選取該院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者，在飲食方面，計算日食量，主要包含維生素、脂肪與碳水化合物等，分析護理后的效果。結果經過護理后，38例患者HbA1c水平均明顯下降，臨床癥狀得以明顯改善。38例患者治愈率52.3%、顯效率28.2%、好轉率12.8%總有效率93.3%。結論針對糖尿病患者，實施飲食護理，可控制機體總熱量，使胰島負荷下降，起著糾正代謝作用，促進機體營養平衡，降低并發癥發生率。

糖尿病；飲食護理；并發癥；低血糖

糖尿病屬于內分泌科的常見性、多發性疾病，因胰高血糖素過高，胰島素分泌減少，進而導致代謝紊亂。在臨床上，主要有多飲食、尿頻、消瘦等不良反應。對于糖尿病治療，通常以飲食結合藥物為主，而飲食療法是基礎性、必要性治療方法。近些年來，隨著社會經濟不斷發展，人口老齡化趨勢不斷增長，生活方式逐漸改變，糖尿病病發率正在逐漸提高。因此，對于糖尿病治療，除藥物治療，還需控制好飲食，改善飲食結構，合理管理飲食，進而達到降低血糖與控制體重的作用，防止出現糖尿病并發癥[1]。該研究選取該院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者，給予飲食護理，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例糖尿病患者，其中男性20例、女性18例，年齡62～78歲，平均年齡（70.6±2.4）歲，病程3～10a，平均病程（6.3±2.7）a，文化程度20例高中以上、18例初中以下。體重指數（23.84±2.85）kg/m2，17例I型糖尿病，21例2型期糖尿病，患者入院時檢查血糖值為（22.47±1.37）mmol/L。

1.2 方法

自行設計調查問卷，調查患者關于糖尿病知識、預防等知曉情況，按照問卷調查結果，給予針對性護理，強化保健咨詢、健康教育，為患者提供多途徑護理，使患者了解鼻糖尿病、飲食護理的知識需求。經過調查顯示，患者并不太了解糖尿病知識，大多數患者都是得病后才得知，許多患者具有恐懼與絕望心理，為使護理人員更為全面掌握患者病情，可針對性服務患者，推行一對一患者管理、負責制度與服務理念。根據醫囑實施飲食護理，患者按照“少食多餐和定量定時”用餐，建議攝入各種新鮮蔬菜，例如低脂肪、高蛋白與豆類食品，嚴禁糖類飲食攝入，防止辛辣、高淀粉[2]。

首先，針對性護理。按照患者工作性質、標準體重，準確估算每日總熱量需求量，同時，加強總熱量控制，防止碳水化合物攝入，對雙糖、單糖進行嚴格控制，提高蛋白質類食品，例如豆類、肉類與蛋類，確保維生素供應，對鈉鹽攝入進行適度控制。

其次，控制好食物分配比例。對于碳水化合物、脂肪與蛋白質，脂肪約為24%左右，每公斤體重、每日為0.8 g左右，每日攝入量為55 g最佳，禁止使用動物油，降低高膽固醇食物攝入，例如內臟、魚，禁止煙酒，減少鈉攝入，每天食鹽攝入量應小于6 g。碳水化合物約為65%左右，控制好供給量，防止過低、過高。如太低，會增加脂肪代謝速度，極易引起酮癥酸中度，通常每日300 g主食，例如面條、米飯等。蛋白質約為18%左右，對于慢性腎炎患者，若代謝、腎功能穩定，可增加蛋白質量。對于腎功能衰竭患者，應嚴格控制蛋白質的攝入量[3]。

第三，飲食量的科學分配。對于I型糖尿病患者，依賴胰島素，可增加一次用餐，每日4次用餐，避免夜間出現低血糖。進餐時間安排：上午7:00，進食全體2/7。11:00，進食2/7。下午5:00，進食2/7。患者臨睡前，進食1/7。根據患者病情變化，若病情逐漸平穩，精神好轉，臨床尿頻與多飲癥狀完全消失，尿糖檢測呈陰性之后，進食改為1日3餐，進餐時間安排：上午7:00，進食1/5。11:00，進食2/5。下午5:00晚餐進食2/5。若根據上述規定，患者進食后，仍然感覺饑餓，可增加新鮮瓜果、蔬菜攝入，例如南瓜、冬瓜等。在飯前，先吃清淡蔬菜，再進食主食，以增加機體的飽脹感[4]。

第四，優化飲食結構。對于糖尿病患者飲食，需按照定時定餐定量的原則，合理控制主食與副食，選擇粗雜糧作為主食，一日攝入500～750 g。進餐之前，先吃少許體積較大、脂肪較少的食物，再進食主食，對脂肪與蛋白質攝入進行嚴格控制，禁止油炸食物攝入。適當進行體力活動，以便養成良好習慣，增加飲食護理效果。在進餐時，以粗纖維量食品為主，例如面條、米飯、蔬菜等，選擇空心菜、大白菜、蔊菜等含糖量較少蔬菜。由于水果具有較多糖分，因此應控制好水果攝入量。對于蛋白質攝入，可選擇魚、瘦肉等，選擇植物油進行烹調。由于豆類與瓜類食品脂肪量、糖量較少，可增加機體維生素需求，對于肥胖患者，有利于體重降低與飲食控制，因此是最佳進食食品。

第五，加強溝通與交流。患者入院之后，因各個患者文化程度存在差異，對于糖尿病飲食護理知識了解不足，尤其是老年患者，理解力與記憶力相對較差，需進行反復實物演示，加強每餐量。對于文化程度較高者，或久病之后，積累了糖尿病相關知識者。在護理過程中，護理人員可讓患者參與，共同制定合理的飲食方案。針對患者飲食建議、情況等，需仔細記錄。如有必要，可與營養師共同協議。按照患者體力活動、飲食習慣，制定針對性、個體性的飲食計劃，滿足患者口味，不影響疾病治療。加強飲食控制之后，觀察患者癥狀變化情況，總熱量是否控制在穩定狀態。若患者具有強烈饑餓感，可攝入糖纖維蔬菜，提高患者飽食感。針對胰島素患者，仔細觀測是否多汗、頭暈，有無低血糖癥狀。若發現低血糖癥狀，檢查血糖，攝入糖類、果汁等食品。如有必要，選擇高滲葡萄糖進行靜脈推注，對飲食總熱量進行合理調整，確保機體需求量，若低血糖經常出現，需向醫師報告，優化飲食結構，禁止自己改變飲食，避免病情惡化。

第六，并發癥護理。對于糖尿病患者，尤其是老年患者，時常出現并發癥，伴隨酮癥酸中毒，給予基礎計量胰島素，通常為0.6～1.1 u/h，在患者用餐前，給予負荷量的胰島素皮下持續性輸注，以鼻飼流質食物為主，以降低酮體出現。同時，對營養成分、進出量進行記錄。對于糖尿病腎病患者，通常伴隨高血壓與水腫，防止鈉鹽攝入，增加高生物蛋白質，例如豆腐、牛肉、雞蛋等。對于伴隨腎功能衰竭者，合理控制蛋白質，若出現感染，提高蛋白質量。對于伴隨高脂血癥患者，嚴格控制每日脂肪量，一般＜19%。

第七，低血糖飲食護理。對于低血糖癥狀較輕患者，且神志清醒，可選擇22 g葡萄糖沖服，一般幾分鐘后，低血糖癥狀消失。對于低血糖癥狀較重患者，選擇22 g葡萄糖沖服，增加水果、饅頭等攝入，通常十幾分鐘后，低血糖癥狀消失。對于低血糖癥狀嚴重，且神志不清患者，立即送醫院。選擇葡萄糖、糖類食品，置入患者口中，防止出現肺不張、肺炎。同時，糖尿病患者必須禁止煙酒，因煙酒會擾亂脂肪代謝，增加脂肪肝發生率，酒精對胰腺造成直接損害。對于每日膳食，需增加鈣鋅等元素攝入。飲食護理并不是饑餓療法，而是避免出現低血糖，采取食物交換法，確保每天進食多樣化，以確保患者養成科學生活習慣，增強糖尿病康復信息，定期尋找飲食調養師，向專科醫師咨詢糖尿病的相關飲食知識[5]。

第八，出院指導。患者出院后，應協助患者制定飲食計劃，指導患者如何控制飲食，主要以總熱量控制為主，按照患者體力活動量，對總熱量進行調整。對于蛋白質、脂肪與糖分，必須合理搭配。提高患者自我護理能力，按時、自主、合理服藥，常飲水，多吃高蛋白質低熱量的食物，常做排痰與呼吸練習等。此外更注重身體保養與鍛煉，吸煙患者嘗試通過吃水果、喝牛奶等方式代替吸煙，逐步從減量吸煙慢慢向戒煙過渡；閑暇時常參與社區活動或自發進行慢跑、打太極等鍛煉，指導如何具體進行家庭飲食治療。患者生活規律，定時定量進餐，每日用餐之后，進行適度運動。在運動時，預備糖類食品，便于低血糖發生時服用，防止由于長期節食，導致蛋白血癥。或由于高蛋白的長期攝入，而導致營養失調。向患者及家屬仔細講解疾病、飲食護理等知識，爭取家屬配合，在家庭起著監督患者作用。囑托患者按期回院檢查，按照血糖濃度高低，對飲食方案進行隨時調整。

1.3 評價標準

治愈：經過護理后，患者臨床癥狀完全改善，血糖處于穩定狀態。

顯效：經過治療后，患者臨床癥狀降低至90%以上，血糖下降至40%以上。

有效：經過治療后，患者臨床癥狀明顯好轉，且證候積分降低至30%～69%，血糖降低至20%～39%。

無效：經過治療后，患者臨床癥狀無變化，甚至加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

經過護理后，38例患者的HbA1c水平均明顯下降，臨床癥狀得以明顯改善。護理前，38例患者的HbALc水平為（9.9±0.5），護理3個月后（8.8±0.6）。同時，患者護理后，各類指標得以改善：37例患者軀體癥狀改善，2例患者焦慮，1例患者抑郁。經過治療后，38例患者治愈率52.3%、顯效率28.2%、好轉率12.8%，總有效率93.3%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食方式與飲食結構日益趨向多樣化，主要以高脂、高蛋白量為成分。隨著我國老齡化發展，臨床上糖尿病疾病在老年群體中發生率逐年提高。使用口服降糖藥物以服藥方式是治療老年2型糖尿病的主要方案，但隨著該疾病病程的不斷延長，大部分2型糖尿病患者口服降糖藥已經失去藥效力，導致患者血糖水平居高不下，如不及早進行胰島素干預治療，患者的并發癥發病率將會有增無減。

糖尿病因遺傳因素、免疫調節水平異常及微生物感染等一系列致病因子，在人體體內不斷作用，引起機體胰島功能下降、胰島素抵抗力降低，進而引發代謝紊亂綜合征。臨床上，以血糖異常上升為表現特征，此外，典型患者表現尿頻、飲食多、消瘦等癥狀，血糖水平一旦失去控制，導致出現諸多嚴重并發癥，最終導致腎臟、眼部、足等相關處衰竭癥狀，甚至無法治愈。臨床上2型糖尿病是指成人發病型的糖尿病，通常在45～80歲人群中發病率較高，高達90%。根據臨床研究發現[6]，糖尿病是一種多因化疾病，是一種綜合病癥，病情均不同，臨床的治療方法較為單一，療效往往不理想，僅有通過綜合治療、綜合護理，才可有效控制病情。飲食護理方式，是指幫助、指導糖尿病患者學會患者飲食技巧、能力，關于糖尿病教育、護理、飲食管理等方面的內容，有著獨特的重要作用。在該組實驗中，護理前，38例患者的HbALc水平為（9.9±0.5），護理3個月后（8.8±0.6），研究患者HbAlc水平得以明顯改善，在這說明，飲食護理作為糖尿病護理的一種專科護理，可提高患者接受教育的積極性，掌握有關技能知識，主動參與、控制疾病，可有效改善患者的生活質量，合理控制血糖，降低并發癥發生率。

對于糖尿病患者而言，飲食護理是一種專業飲食護理方式，為患者提供的專業信息，幫助、指導其它科室護士的護理質量、管理技巧，有效推動護理工作發展，護士可實現一對一護理、教育、指導。如對患者運動、健康行為、飲食指導等，協助患者建立健康觀念，改掉不良生活方式，提高患者的遵醫行為，有效促進患者的健康，減少醫療費用。

護理體會：糖尿病患者得知患病后，加上長期疾病折磨，通常心理波動較大，需給予耐心疏導，向患者講解糖尿病知識，以提高治療配合性。同時，在飲食護理，制定飲食方案時，按照患者病情狀況、飲食習慣，優化飲食結構。對不正確生活習慣、飲食觀念，必須給予及時糾正，確保食譜多樣化，合理搭配每日攝入量、攝入成分。在進餐時，對于胰島素治療患者，必須按時進食，在注射胰島素0.5 h后，再進食，防止出現低血糖。加強營養咨詢，強化健康宣教，使患者明白合理飲食的重要性，提高患者治療積極性、耐久性。對血糖波動范圍進行觀測，仔細記錄患者體重變化、進食情況，對飲食方案進行合理調整。同時，指導患者按照醫囑用藥，按時進食，確保飲食規律，避免過度勞累。按照患者實際情況，指導患者制定出院后的家庭食譜，介紹食物種類、成分，囑托患者定期到院檢查[7]。在該組試驗中，患者護理后，各類指標得以改善：37例患者軀體癥狀改善，2例患者焦慮，1例患者抑郁。在飲食護理過程中，護理人員需改變護理觀念，提升主動護理意識，由入院開始至患者出院，給予連續性的護理。同時個體化和轉病化健康教育，按照糖尿病疾病特點，給予辨證護理，使護理服務與患者更加貼近，不滿足不同患者需求，讓患者能夠自覺養成良好的飲食、生活習慣。提高患者自我護理能力，降低患者護理后低血糖、肺炎、腎病等發生率，確保護理能夠順利完成，有效改善和提高患者的生活質量[8]。在該組實驗中，38例患者給予飲食護理，經過護理后，經過治療后，研究組治愈率52.3%、顯效率28.2%、好轉率12.8%，總有效率93.3%。

綜上所述，對于糖尿病患者，合理飲食護理是首選療法，加強飲食護理，可有效控制血糖，有利于病情穩定，降低總熱量攝入，確保體重處于最佳水平。營養供給合理，滿足機體能量需求，防止、降低并發癥，有利于提升患者生活質量。對患者飲食進行嚴格控制，掌握飲食計算法，在總熱量控制標準上，提倡低脂肪飲食與高纖維攝入，以少食多餐的原則，指導患者飲食，以便于更好控制血糖。可以說，針對糖尿病患者，實施飲食護理，可控制機體總熱量，使胰島負荷下降，起著糾正代謝作用，促進機體營養平衡，降低并發癥發生率。

[1]石彩霞,方坤洋.糖尿病中醫飲食護理相關問題分析[J].實用醫學雜志, 2011,27(9):1692-1693.

[2]王海霞,楊樹梅.糖尿病的飲食護理[J].世界最新醫學信息文摘,2013 (27):282-283.

[3]蔡孟霞,戚鳳琴.糖尿病病人的飲食護理[J].健康必讀,2013,12(8):524.

[4]楊樹鋒,劉寧.飲食護理在糖尿病患者康復護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(23):2968-2969.

[5]崔佳.老年糖尿病患者的飲食護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(15): 59-60.

[6]賁曙萍,熊德華,秦婉玲，等.糖尿病腎病飲食護理研究進展[J].護理研究,2013,27(9):772-774.

[7]田莉娟.淺談糖尿病病人的飲食護理[J].中國保健營養,2013(10):335-336.

[8]宋瑩瑩,何迎杰,高梓溶，等.糖尿病病人的飲食護理探索[J].醫學美學美容,2014(7):351-352.

R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0071-03

2014-08-18）

黃秀英（1967-），女，吉林撫松人，主管護師，本科，研究方向：疾病護理。