重度子癇前期患者臍動脈血流指數(S/D)與血液流變學對妊娠結局的影響

孫茜刁路明

1.武漢大學基礎醫學院產科，山東濟南250001；2.武漢大學基礎醫學院病理科，山東濟南250001

重度子癇前期患者臍動脈血流指數(S/D)與血液流變學對妊娠結局的影響

孫茜1刁路明2

1.武漢大學基礎醫學院產科，山東濟南250001；2.武漢大學基礎醫學院病理科，山東濟南250001

目的探討重度子癇前期患者臍動脈血流指數(S/D)與血液流變學對妊娠結局的影響。方法收集該院產科2012年10月—2013年12月，在該院產科門診進行常規產前檢查并在該院分娩、資料完整的孕婦。按是否診斷為重度子癇前期分為2組，重度子癇前期組100例和對照組100例。收集所有研究對象臍動脈收縮期峰值流速S、舒張末期流速S、S/D比值、搏動指數PI、阻力指數RI。比較兩組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率及胎兒預后不良率。結果重度子癇前期組和對照組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率分別為（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差異有統計學意義（χ2=52.1、43.5、48.9、47.8，P＜0.05）重度子癇前期組和對照組胎兒預后不良率分別為54%、4%，差異有統計學意義（χ2=58.9，P＜0.05）。結論筆者認為孕婦臍動脈血流S/D、PI、RI異常與胎兒預后不良密切相關。

重度子癇；臍動脈血流指數；妊娠；預后

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期（輕度，重度），子癇，慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓[1]。多數孕婦妊娠期出現一過性的高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。病情嚴重者出現重度低蛋白血癥、肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合癥及子癇，嚴重危害母嬰健康[2]。過去幾年由于子癇前期病因不明，檢測技術有限，無特異性標志物作為子癇前期篩查的指標。重度子癇前期可致胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡[3]。目前研究指出檢測臍動脈血流指數可以預測子癇前期的發生[4]。因此，該次研究收集該院2012年10月—2013年12月期間子癇前期患者作為研究對象，探討臍動脈血流指數(S/D)與血液流變學對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集在該院產科門診進行常規產前檢查并在該院分娩、資料完整的孕婦。按是否診斷為重度子癇前期分為2組，重度子癇前期組100例和對照組100例。重度子癇前期組平均年齡（26.8± 5.1）歲，孕周（38.2±1.67）周、孕次（1.6±0.13）次、產次（0.54±0.02）次；對照組平均年齡（28.2±3.5）歲，孕周（38.4±1.73）周、孕次（1.5± 0.12）次、產次（0.57±0.05）次。2組人員年齡、孕周、孕次、產次差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書。

1.2 入選標準

入選標準：①就診時臨床資料、治療經過完整。②重度子癇前期的診斷標準參照高等院校統編教材《婦產科學》第七版[5]。③孕周大于35周。

1.3 排除指標

①入院時生命體征不平穩的患者。②有各種急性、慢性感染,嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。③內外科疾病導致重度子癇前期。

1.4 研究方法

1.4.1 重度子癇診斷方法監測前均先測量孕婦的身高（cm）、體重（kg），計算孕周。囑受檢者在安靜的光線較暗的病室里左側臥位休息5～10 min，孕婦左側臥傾斜20度。常規二維超聲檢查后，超聲探頭對胎兒臍帶定位，選取臍蒂部。對準臍動脈，測量發射、反射波瞬時多普勒頻移值。頻譜圖上橫軸為時間，縱軸為血流方向和流速。利用計算機軟件模擬出血流頻譜圖，計算出5幅以上多普勒頻譜圖(臍動脈妊高征監測儀型號BP-230)。儀器測量臍動脈收縮期峰值流速S、舒張末期流速S、S/D比值、搏動指數PI、阻力指數RI。

1.4.2 判斷標準隨孕齡越大，S/D、PI、RI越小，孕齡大于37周后，S/D小于3，PI小于1.5，RI小于0.8[6]。S/D、PI、RI出現任何一項異常時判斷臍動脈血流動力學指標異常。胎兒有以下情況之一為預后判定不良：胎兒生長受限、低出生體重、窒息、死亡、胎兒窘迫[5]。

1.5 統計方法

將資料錄入SPSS 18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗。以P＜0.05作為有統計學意義。

表1 重度子癇前期組和對照組臍動脈血流動力學情況比較

2 結果

2.1 重度子癇前期組和對照組臍動脈血流動力學情況比較

重度子癇前期組和對照組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率分別為（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差異有統計學意義（χ2=52.1、43.5、48.9、47.8，P<0.05），見表1。

2.2 重度子癇前期組和對照組胎兒預后不良情況比較

重度子癇前期組和對照組胎兒預后不良率分別為54%、4%，差異有統計學意義（χ2=58.9，P<0.05），見表2。

表2 重度子癇前期組和對照組胎兒預后不良情況比較

3 討論

臍動脈為研究胎兒血循環提供了簡便方法，具有簡便、準確、重復性強和廉價的特點[7]。S/D、PI、RI反映臍動脈的舒張與收縮功能改變和血流阻力[8]。我們研究發現重度子癇前期組和對照組臍動脈血流異常率、S/D異常率、PI異常率、RI異常率分別為（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差異有統計學意義。筆者認為正常妊娠時，絨毛的細小動脈數目增多胎盤血流阻力降低。B超顯示臍動脈血流速度加快，S/D、PI、RI降低以滿足胎兒的正常發育。臍動脈波動表示胎兒在功能有缺血表現、胎盤有病理改變。研究指[8]出重度子癇前期病理為全身小動脈痙攣，血管腔減少，胎盤絨毛血管水腫、狹窄，絨毛動脈截面積減少，子宮胎盤循環阻力增高，臍動脈血流阻力增加，血流灌注量減少，胎盤功能低下，最終導致宮內窘迫、死胎。

該研究還發現重度子癇前期組和對照組胎兒預后不良率分別為54%、4%，差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出胎兒的預后不良和重度子癇前期明顯相關。而且子癇前期對孕婦危害極大，病情發展迅速，重癥時可出現抽搐、昏迷，可伴全身多器官功能損害，可影響2%的孕婦，嚴重威脅母嬰健康。對于孕婦盡管子癇前期的癥狀在分娩后數周可消失，但是越來越多的研究證明母體血管功能障礙可能持續存在多年，并增加患高血壓、骨折動脈粥樣硬化和尿毒癥的風險[9]。有大量研究報道指出患有子癇前期的孕婦，子宮胎盤血管阻力變大，孕婦微小動脈的血流阻力相應加大，動脈壁硬化增加[10]。而且子癇前期的發病機制中母體血管內皮功能也非常重要，血管內皮功能障礙是導致胎盤缺陷和孕婦發生心血管疾病的關鍵環節。

因此，應對此類孕婦進行健康合理的生活指導及藥物干預，孕婦休息及睡眠時左側臥位可以解除子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環，回心血量增加。一些國內外學者[11]研究表明維生素C、維生素E均有很強的抗氧化作用，能夠抑制妊高癥患者血中脂質過氧化反應，改善血管功能。MgSo4則可以使全身血管外周阻力降低；雙嘧達莫可以增加冠脈血流量。以上的輔助措施可降低重度子癇前期的發生率。

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R714.24

A

1672-5654（2014）11（c）-0182-02

2014-08-17）

孫茜（1972-），女，山東濟南人，本科，副主任醫師，研究方向：圍產醫學。