胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后觀察

徐菊仙

曲靖市第一人民醫院超聲科，云南曲靖655000

胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后觀察

徐菊仙

曲靖市第一人民醫院超聲科，云南曲靖655000

目的觀察分析胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后預后情況。方法選取該院2010年1月—2012年7月期間3500例單胎孕婦進行產前超聲檢查，檢查項目為常規生物學測量和系統檢查，即測量胎兒雙腎臟大小、腎實質厚度、羊水指數、集合系分離前后徑寬度，對于產前超聲診斷確診的胎兒腎積水，需在產前進行定期復查，并于產后1周進行復查，同時還需進行2年隨訪，以利于詳細了解胎兒腎積水預后情況。結果產前超聲檢查結果顯示，診斷出59例（1.69%）胎兒腎積水，其中45例為單側腎積水，14例為雙側腎積水；經產后詳細觀察和隨訪，胎兒腎積水出現不同程度改變。結論產婦入院行產前超聲檢查，可有效診斷胎兒腎積水，具有診斷率高、安全性高、可重復性強等優點，可為臨床診療提供科學依據，具有臨床推廣應用價值。

胎兒腎積水；產前超聲；診斷；產后觀察

胎兒腎積水是產前超聲診斷常發現的胎兒泌尿系統發育畸形疾病，這是一種先天性疾病，指的是胎齡＞30孕周后，胎腎集合系統分離前后徑≥1.0 cm或腎小盞擴張的胎腎[1]。該病病因復雜，通常由生理或病理因素導致，原因是腎臟集合系統過度擴張或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡。近年來，隨著醫療機構不斷規范產前診斷，孕婦廣泛重視胎兒健康，諸多先天疾病可通過產前檢查確診，有利于及時采取有效治療方法。目前常用的產前檢查方法是超聲，通過超聲可有效檢出胎兒畸形，尤其是胎兒腎積水，從而有利于深入認識胎兒腎積水病因、病機，合理選擇治療方法，以及促進孕婦和胎兒預后[2]。該文選取該院2010年1月—2012年7月期間3500例進行產前超聲檢查的單胎孕婦進行研究，分析胎兒腎積水的產前超聲診斷與產后預后情況，以利于為臨床診療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院進行產前超聲檢查的3500例單胎孕婦作為研究對象，產前超聲檢查結果顯示，59例孕婦診斷出胎兒腎積水，年齡21～42歲，孕周23～40周，42例初產婦，17例經產婦，按胎兒腎積水類型可分為：45例單側腎積水，14例雙側腎積水。診斷出的胎兒腎積水均符合臨床診斷標準，排除近親結婚、有泌尿系統遺傳病史產婦，并排除雙側嚴重腎積水且腎實質菲薄胎兒。

1.2 方法

選取3500例單胎孕婦進行產前超聲檢查，檢查項目為胎兒常規生物學測量和系統檢查，具體檢查方法為：①采用腹部扇掃探頭頻率為3.5～5.0 MHz的Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團）與ToisHIBA-nemio5500型超聲診斷儀（日本JAPAN東芝醫療系統株式會社）作為檢查儀器；②超聲檢查胎兒腎臟時，在胎兒膀胱非充盈狀態下，先以胎兒脊柱為縱軸，確定胎兒腎臟位置，之后通過超聲切面顯示胎兒脊柱兩側，并通過清晰的腎臟二維聲像圖的長軸切面，測量胎兒雙腎臟大小、腎實質厚度、羊水指數、集合系分離前后徑寬度以及觀察輸尿管、腎盞是否擴張；③為避免胎兒膀胱過度充盈造成腎積水檢查假象，需在超聲檢查1～2 h后，對診斷出胎兒腎積水的孕婦進行復查。

1.3 診斷標準

詳細觀察并分析單胎孕婦產前超聲檢查結果，對不同孕周胎兒是否腎積水進行診斷，胎兒腎積水診斷標準可參照以下兩方面，即：①孕周＜33周胎兒，胎腎集合系統分離前后徑≥4 mm；②孕周≥33周胎兒，胎腎集合系統分離前后徑≥7 mm[3]。為便于觀察胎兒動態，可將腎積水胎兒分為I、II、III組，具體為：I組胎腎集合系統分離前后徑＜10 mm；II組胎腎集合系統分離前后徑10～14 mm；III組胎腎集合系統分離前后徑≥15 mm。分組時，應密切注意羊水、腎實質、腎盞，觀察是否變少、變薄或擴張。對于產前超聲檢查首次診斷出的胎兒腎積水，需在產前每隔4～6周進行一次復查，而且產后1周以及之后每半年需復查1次，定期復查至2年家庭、電話、網絡、門診等隨訪結束止,以利于詳細了解胎兒腎積水預后情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 13.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用百分比表示，使用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果

選取的3500例單胎孕婦均完成產前超聲檢查，檢查結果顯示，診斷出59例胎兒腎積水，診斷率為1.69%，其中45例為單側腎積水，14例為雙側腎積水。按胎兒腎積水分組標準，I組腎積水胎兒，23例單側腎積水，6例雙側腎積水，腎實質無異常，腎盞無擴張；II組腎積水胎兒，14例單側腎積水，6例雙側腎積水，這其中有3例單側腎和2例雙側腎積水胎兒腎盞出現輕度擴張；III組腎積水胎兒，8例單側腎積水，2例雙側腎積水，腎盞出現不同程度擴張。

2.2 產后觀察和隨訪結果

該研究中，產前超聲檢查結果顯示，胎兒腎積水發生率為1.69%。隨訪過程中，除II組和III組共2例胎兒雙側腎積水孕婦因羊水減少主動要求引產終止妊娠外，其余57例2年隨訪結果可見表1。2年家庭、電話、網絡、門診等隨訪結果顯示，36例胎兒腎積水于分娩前和產后2年不同時間內逐漸消退至正常；5例胎兒腎積水于分娩前和產后2年不同時間內逐漸縮小；7例胎兒腎積水分娩前和產后2年無明顯變化；9例胎兒腎積水分娩前和產后2年逐漸加重，需于分娩前終止妊娠或產后手術治療。經泌尿系造影和核磁水成像檢查或手術證實，胎兒腎積水加重的原因主要是腎盂輸尿管銜接處狹窄、膀胱輸尿管銜接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等。

表1 胎兒腎積水2年隨訪結果

3 討論

胎兒尿液可維持孕婦體內羊水平衡，正常胎兒腎臟通常在孕10周產生尿液，尿液在15周時則會成為羊水主要組成部分[4]。一般情況下，孕18周產前超聲檢查可常規顯示胎兒腎臟系統，而胎兒膀胱充盈時，胎腎集合系統分離前后徑可達0.6 cm。孕超過34周時，胎兒腎實質趨于穩定，厚度通常＞0.5 cm[5]。

胎兒腎積水是最常見的先天性泌尿系統發育畸形疾病，指的是胎兒腎臟集合系統存在明顯液性分離，多由腎臟集合系統過度擴張或尿液分泌、排泄和重吸收不平衡引起，需通過產前超聲檢查對胎兒腎集合系統分離前后徑寬度進行測量，從而準確診斷[6]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展完善，產前超聲檢查日益普及，胎兒腎積水產前診出率不斷提高。該文選取3500例進行產前超聲檢查的單胎孕婦進行研究，檢查結果顯示，診斷出59例胎兒腎積水，診斷率為1.69%。經產后詳細觀察和2年隨訪，胎兒腎積水出現不同程度改變，除2例胎兒雙側腎積水孕婦主動要求引產終止妊娠外，其中36例胎兒腎積水逐漸消退至正常，5例逐漸縮小，7例無明顯變化，9例逐漸加重。該研究結果與其他相關研究結果相近[7]。

通過產前超聲診斷出的胎兒腎積水嚴重程度和先天性泌尿系統畸形具有密切觀察，為便于觀察胎兒動態，通常根據胎腎集合系統分離前后徑將胎兒腎積水分為I、II、III種程度，其中I為輕度腎積水，胎腎集合系統分離前后徑＜10 mm；II為中度腎積水，胎腎集合系統分離前后徑10～14 mm；III為重度腎積水，胎腎集合系統分離前后徑≥15 mm。胎兒腎積水病因復雜，通常由生理或病理因素導致，一般因泌尿系統功能發育不全而出現的一過性和生理性胎兒腎積水現象，不需終止妊娠，而且隨著孕周增加和胎兒發育，胎兒泌尿系統功能發育逐漸完善，腎積水自行消退，對胎兒日后生長發育無影響。病理性胎兒腎積水通常和先天性輸尿管發育畸形相關，胎兒出生后若腎積水癥狀無法消除或減輕，需通過超聲定期復查和隨訪，并根據病情嚴重程度選擇合理的治療方法，以利于盡快恢復患兒腎功能。

相關研究驗證[8]，胎兒腎積水逐漸消退的原因主要有：產前胎兒高尿流量；胎兒輸尿管順應性高；產后胎兒恢復輸尿管收縮節律；胎兒腎內壓增高，加強了管壁肌肉，所以產后胎兒尿路系統輕度可逆性不完全性梗阻可自行緩解。胎兒腎積水無明顯變化和加重的原因主要有：腎盂輸尿管銜接處狹窄；膀胱輸尿管銜接處狹窄；膀胱輸尿管反流；巨輸尿管；后尿道瓣膜等。

綜上所述，胎兒腎積水一旦確診，極易導致孕婦及其家屬不安，進而影響產后預后。對孕婦進場超聲檢查，可有效診斷胎兒腎積水，而且檢查時通過清晰的腎臟二維聲像圖，可準確測量胎兒雙腎臟大小、腎實質厚度、羊水指數、集合系分離前后徑寬度以及觀察輸尿管、腎盞是否擴張，同時還能有效觀察腎積水胎兒出生后預后情況，從而有助于臨床醫生選擇合理的治療方法。超聲是一種診斷率高、安全性高、可重復性強的檢查方法，是產前診斷胎兒腎積水和判斷產后預后的有效方法，具有臨床推廣應用價值。

[1]陶明娟.34例胎兒腎積水的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：244-245.

[2]馬立虎.胎兒腎盂積水診斷中超聲技術的應用效果評價[J].當代醫學，2013，20（5）：37-38.

[3]蔡新軍.胎兒腎積水的產前診斷及預后分析[J].中外醫療，2013，32（35）：68-69.

[4]鐘春香.胎兒腎積水的產前超聲診斷價值分析[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：188-189.

[5]馬少平.產前超聲診斷58例胎兒腎積水及出生后動態觀察[J].醫學美學美容（中旬刊），2014（6）：516-517.

[6]趙曉瑜.胎兒腎積水超聲診斷與預后觀察[J].中外醫療，2013，32（21）：175-177.

[7]張梅玉，楊裕輝，李榮，等.產前超聲診斷胎兒腎臟發育異常的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（9）：658-659.

[8]呂斌，張維，王瓊.產前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動態觀察[J].重慶醫學，2013，42（8）：904-908.

R714.5

A

1672-5654（2014）11（c）-0180-02

2014-08-17）

徐菊仙（1972-），女，云南曲靖人，本科，主治醫生，主要從事心臟，婦產科，腹部，小器官等超聲檢查。