白內障合并糖尿病病人50例的圍手術期護理

張春麗

巨野縣人民醫院五官科，山東巨野274900

白內障合并糖尿病病人50例的圍手術期護理

張春麗

巨野縣人民醫院五官科，山東巨野274900

目的分析并總結白內障合并糖尿病病人的圍手術期護理方法。方法給予50例（59眼）白內障合并糖尿病患者白內障囊外摘除/超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，并給予健康教育、心理護理、監控血糖、術前準備、術后護理、出院指導等一系列綜合護理措施。結果50例(59眼)均順利完成手術，術后切口均一期愈合，無感染及并發癥的發生。術后視力明顯得到改善，術后視力≥1.0者21眼，0.8～0.9者18眼，0.5～0.7者15眼，0.1～0.4者5眼。50例患者均康復出院，住院時間為(5.5± 1.8)d，術前空腹血糖經控制均＜8 mmol/L；患者對護理滿意度為98.0%。結論加強白內障合并糖尿病病人的圍手術期護理，普及糖尿病和白內障的相關知識，合理控制血糖，積極防治并發癥，嚴格觀察病情變化可以有效改善患者的治療效果，改善患者就診體驗，提升患者滿意度。

白內障；糖尿病；合并癥；圍手術期；護理

白內障(Cataract)是導致中老年患者失明的主要原因，嚴重影響患者的生活質量，也增加了家庭與社會的負擔。隨著人類飲食和生活方式的改變，糖尿病患者并發白內障的幾率也大大增加，治療難度及手術并發癥的風險增大。合理、有效的圍手術期護理措施是保證手術成功、患者早日康復的關鍵，對術后切口的恢復、并發癥的防治具有重大意義。為分析并總結白內障合并糖尿病病人的圍手術期護理方法，2012年10月—2014年6月對該院收治的50例白內障合并糖尿病圍手術期患者，采取了周密、精心的綜合護理措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的白內障合并糖尿病患者50例。其中男27例，女23例；年齡55～79歲，平均(57.7±7.9)歲；均合并糖尿病，病史2～15年，平均(7.5±4.3)年；入院時空腹血糖10.3～17.4 mmol/L，平均（15.7±5.9）mmol/L；單眼手術者41例，雙眼手術者9例。

1.2 手術方法

采用球后或球周阻滯麻醉，在局麻狀態下進行白內障囊外摘除或超聲乳化聯合人工晶體植入術。具體方法為：術前30 min肌內注射魯米那（國藥準字H32025150）0.l g，美多麗滴眼液(注冊證號H20020245，藥品規格：1%10 mL/支)充分散大瞳孔，奧布卡因（國藥準字H20051411）行表面麻醉。于患者顳側做3.2 mm主切口和1 mm輔助切口，呈90°。前房注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，劈核，超聲乳化，注吸殘存皮質，前房內及囊袋內注入黏彈劑，植入光學直徑5.5 mm或6.0 mm的PMMA人工晶體或折疊式人工晶體，抽除粘彈劑，自然閉合切口。

1.3 統計方法

數據統計采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（±s）表示。

2 圍手術期護理

2.1 健康教育

根據患者的文化知識水平、身體狀況向其普及糖尿病發生機制、發展及轉歸，血糖水平與手術的切口愈合、感染的相關性，以及白內障的相關知識、手術方法等，強調手術治療的重要性。同時向患者灌輸正確飲食是控制和防止糖尿病并發癥發生的理念，指導患者合理飲食，適度運動，改善身體狀況。還要介紹關于糖尿病視網膜病變的相關知識，我國糖尿病視網膜病變的患病率為16%～24%[1]，常導致視力減退甚至致盲，對此類患者要詳細告知患者視力預后，取得患者理解同意。另外，教會患者抑制咳嗽、打噴嚏的方法，以免眼內壓增高影響手術進行。

2.2 心理護理

應及時、積極、耐心的給予患者個體化的心理指導，交待該次手術的必要性、先進性，術前準備、手術方法、并發癥對應措施等，緩解其緊張焦慮的情緒，使其放松，以一個積極、樂觀的狀態完成手術。研究表明，焦慮狀態時機體可能通過刺激海馬組織，使促腎上腺皮質激素等物質釋放增加，加重對內皮細胞的損傷，導致缺血缺氧、炎性因子水平改變，減緩上皮細胞的增殖，延長創面的愈合時間[2]。同時，及時與患者及家屬進行溝通，解決其困惑，關注其需求，避免因心理因素引起機體的應激反應，對手術造成負面影響。

2.3 監控血糖

全部患者在控制飲食的基礎上嚴格遵照醫囑服用降糖藥物，效果不理想者可于餐前注射胰島素。監測并記錄空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPBG)水平，控制患者的血糖＜8 mmol/L方可手術，但要避免出現低血糖癥狀。為了切口的愈合和患者早日康復，術后應當嚴格控制血糖。飲食療法是控制血糖的基礎，患者應當嚴格遵照醫生制定的高優質蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食食譜。監測并記錄空腹及餐后2 h血糖水平，血糖控制不佳者遵醫囑口服降糖藥或胰島素，并隨時根據血糖水平調整用量。

2.4 術前準備

糖尿病患者是術后感染的高危人群，要確保手術前患者的血糖＜8 mmol/L,以提高患者的免疫力，糾正患者的負性狀態，使自身抗感染的能力有所提高[3]。為預防術后眼內感染的發生，最有效的措施是嚴格無菌操作，包括術前徹底清除瞼緣炎、慢性淚囊炎等感染病灶[4]，術前3 d滴抗生素眼藥水，一般選用妥布霉素（國藥準字H20083653，規格：5 mL:15 mg）、慶大霉素（國藥準字H13020692，規格:1 mL:4萬/U）、左氧氟沙星(國藥準字H20103347，規格：0.3%)等滴眼液，5～6次/d。術前1 d用生理鹽水沖洗結膜囊和淚道，并剪掉眼睫毛。術前30 min散瞳，使用復方托吡卡胺滴眼，5 min滴1次，3～5次，確保瞳孔≥6 mm。

2.5 術后護理

患者術后宜平臥位或者健側臥位，避免活動，好好休息，禁止低頭、揉眼睛，防止眼壓力增高或影響切口愈合。術后2 h后開放術眼滴眼液，減輕炎癥反應，并遵醫囑滴用散瞳劑，防止虹膜后粘連。滴藥前后要洗手。禁忌全身應用皮質類固醇藥物，防止其促進糖異生和拮抗胰島素而升高血糖。術后當天半流食，隨后糖尿病飲食即可，注意加強營養，保證蛋白質和維生素的攝入，宜食雜糧、蛋白質、新鮮蔬菜、含糖量低的水果，避免食用時需費力咀嚼的食物[5]，同時注意防治便秘,保持大便通暢。術后觀察患者有無敷料滲血、角膜水腫或混濁的現象，切口分泌物的性狀和愈合情況，以及眼部的疼痛程度。正確使用降壓眼藥水，定期檢測眼壓，出現頭痛、惡心等癥狀及時降壓。出現視物模糊、眼睛發紅等炎癥現象時局部應用抗生素眼藥水。

2.6 出院指導

告知患者出院后保證休息和營養，減少體力勞動，避免觸碰傷口或者用眼過度。定期來醫院進行復查，一旦出現眼部不適及時來醫院就診。此外，應給予患者關于糖尿病的控制和治療的相關事項，強調飲食和藥物控制血糖的重要性，糖尿病性眼底病變尤其是視網膜增殖性病變是影響手術效果的主要原因[6]，嚴格控制血糖是防治視網膜病變的基本措施,避免并發癥的發生，了解使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平,可顯著推遲視網膜病變的發生與發展，提高術后復明效果。

3 結果

50例(59眼)術前空腹血糖經控制均＜8 mmol/L，均順利完成手術，術后切口一期愈合良好，無感染及并發癥的發生。術后視力≥1.0者21眼，占35.6%（15/59），0.8～0.9者18眼，占30.5%（18/59），0.5～0.7者15眼，占25.4%（15/59），0.1～0.4者5眼，占8.5%（5/59）。50例患者均康復出院，住院時間為(5.5±1.8)d；患者對護理滿意度為98.0%（49/50),經調查1例患者對術前準備時間過長5 d、血糖水平控制不理想不滿意。

4 結語

糖尿病合并白內障的患者發病較早、進程較快，手術難度較大，高血糖會降低患者的抗感染能力及創口愈合能力，明顯加重術后炎癥反應，術后傷口不易愈合，易出現感染、前房出血或者視網膜病變等并發癥。由以上結果可知，50例患者均順利完成手術，其中，術后切口一期愈合良好，無感染及并發癥的發生。術后視力≥1.0者21眼，占35.6%（15/59），0.8～0.9者18眼，占30.5%（18/59），0.5～0.7者15眼，占25.4%（15/59），0.1～0.4者5眼，占8.5%（5/59）。1例患者對術前準備時間過長（5 d）、血糖水平控制不理想不滿意。患者對護理滿意度為98.0%（49/50),患者均康復出院，住院時間為(5.5±1.8)d，以上結果與李春霞,陸駿,肖文瑋等[4]在關于高齡白內障合并糖尿病患者圍手術期臨床觀察中所研究的數據相一致，具有統計學意義。且通過給予患者健康教育、心理護理、監控血糖、術前準備、對癥護理、出院指導等綜合護理措施，患者能夠掌握糖尿病和白內障的相關知識，對疾病有了正確的認識，面對手術和康復積極、樂觀，同時患者的血糖水平得到了良好的控制，術后恢復良好。綜上所述，加強白內障合并糖尿病病人的圍手術期護理，普及糖尿病和白內障的相關知識，合理控制血糖，積極防治并發癥，嚴格觀察病情變化可以有效改善患者的治療效果，改善患者就診體驗，提升患者滿意度。

[1]黃懷潔,牛梅民,楊怡,等.糖尿病患者低視力的原因分析[J].中國醫學工程，2013,21(12):83.

[2]牛紅梅,彭光耀.焦慮狀態對糖尿病合并白內障超聲乳化.術后干眼癥狀及炎性因子影響[J].寧夏醫學雜志,2014,36(4):310.

[3]吳智敏，李旭東，郭云武,等.老年糖尿病患者白內障圍手術期感染的病原學分析及抗菌藥物應用[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1506.

[4]李春霞,陸駿,肖文瑋,等.高齡白內障合并糖尿病患者圍手術期臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2012,20(4):333.

[5]潘愛娣，鄧晨暉.糖尿病白內障手術前后中西醫結合護理臨床研究[J].新中醫,2014,46(7):218.

[6]王蕊.糖尿病患者白內障術后恢復及影響因素分析[J].中國醫學創新, 2011,8(34):51.

Perioperative Nursing of 50 Cases of Cataract Patients with Diabetes

ZHANG Chunli
Department of Ent,the People's Hospital of Juye County,Juye，Shandong Province 274900,China

Objectiveanalysis and peri operation period nursing methods of cataract patients with diabetes.Methods50 cases(59 eyes)of cataract and diabetic cataract extracapsular cataract extraction and phacoemulsification and intraocular lens implantation in treatment,and health education,psychological nursing,monitoring of blood sugar,preoperative preparation,postoperative nursing,discharge guidance and a series of comprehensive nursing measures.Results50 cases(59 eyes)were successfully completed the operation,all the incisions healed well,no infection and complications.Postoperative visual acuity was improved,postoperative visual acuity≥1 in 21 eyes,0.8～0.9 in 18 eyes,0.5～0.7 in 15 eyes,0.1～0.4 in 5 eyes.All the 50 patients were discharged from the hospital,hospitalization time was(5.5±1.8)days,the preoperative fasting blood sugar control＜8 mmol/L;patient care and satisfaction for 98%.ConclusionTo strengthen peri operation period nursing of cataract patients with diabetes related knowledge popularization, diabetes and cataract,reasonable control of blood glucose,active prevention of complications,strictly observe the condition changes can effectively improve the patients of the treatment effect,improve the patient experience,improve patient satisfaction.

Cataract;Diabetes;Complication;Peri operation period;Nursing

R473.77

A

1672-5654（2014）11（c）-0086-03

2014-08-28）

張春麗（1968-）,女，山東巨野縣人，本科，主管護師，主要從事耳鼻喉口腔眼科病人護理及教育工作。