痰液細菌檢驗方法及結果評價分析

陳 琳

哈爾濱市紅十字中心醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

痰液細菌檢驗方法及結果評價分析

陳 琳

哈爾濱市紅十字中心醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

提高痰液細菌學檢驗，對痰標本的細菌學檢驗，對痰液標本收集，檢查結果，結果評價進行分析。掌握上呼吸道標本及下呼吸道標本的細菌學檢驗程序和方法。

痰液檢驗；顯微鏡檢查；細菌檢驗

痰液檢查協助診斷某些呼吸系統疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張等。并確診某些呼吸系統疾病，如肺結核、肺癌、肺吸蟲病等，觀察療效和預后判斷等。現對標本收集、方法、及結果分析如下。

1 標本收集

1.1 采集標本時間

最好在應用抗生素前采集標本。晨痰最好，即使痰量少的患者也以晨痰采集最容易。支氣管擴張癥或與支氣管相通的空洞患者，晨起后體位引流，可采集大量標本。鼻咽拭子時間上無嚴格限制，但應于抗菌藥前、清晨最好。

1.2 采集方法

1.2.1 自然咳痰法 為最常用的方法。患者清晨起床后.去掉假牙，用清水反復漱口后吐出口咽部的唾液和分泌物.用力自氣管咳出第一口痰于滅菌容器立即送檢。對于痰少或無痰的患者可采用霧化吸入加溫至45℃的3%～10% NaCl溶液，使痰容易咳出。對痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽，將痰收集于滅菌容器送檢。

1.2.2 支氣管鏡采集法 用支氣管鏡在肺內病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本，該方法對患者有一定的痛苦。不易接受。防污染雙套管保護毛刷取樣：用帶有保護取樣套管的毛刷采樣，采樣后將取樣刷剪下，可放入運送培養基行細菌培養（可厭氧菌培養）。可防止咽部喉部寄生菌污染，臨床價值大［1］。

1.2.3 胃內采痰法 清晨空腹時，將胃管插入胃內。用注射器抽取胃液。該法主要用于結核分枝桿菌的檢查，尤其是無自覺癥狀的肺結核病人和不會咳嗽的嬰幼兒。這些患者有時將痰誤咽入胃內。其培養陽性率比咳痰高10%左右。

1.3 注意事項 采集后立即送檢，最好在數分鐘內送檢，以防某些細菌在外環境中死亡。做結核分枝桿菌如不能及時送檢。可放4℃保存，以免雜菌生長。采集標本時宜戴口罩和手套，避免交叉感染。做分枝桿菌檢查，痰量要多，或連續3～5天送檢。痰檢同時做血培養。因約有1/4～1/2的肺部患者可能出現菌血癥。

2 檢查方法

2.1 一般性狀檢查

2.1.1 痰量 正常人無痰或僅有少量泡沫痰。在呼吸系統疾病時，痰量可增多，超過50～100 ml。大量增加見于支氣管擴張、肺結核、肺內有慢性炎癥、肺空洞性病變。肺膿腫或膿胸的支氣管潰破時，痰液呈膿性改變。

2.1.2 顏色及粘稠度 正常人為無色或灰白色粘液痰。（1）紅色、棕紅色：痰中帶鮮紅血，常見肺癌、肺結核早期或結核病灶擴散；鐵銹色痰多見于大葉性肺炎、肺梗死；粉紅色稀薄泡沫痰常為左心功能不全；咯出純粹血液或血塊為咯血。見于肺結核、肺梗死、大動脈破裂、心血管疾病；（2）黃色、黃綠色：見于肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺結核，黃綠色為銅綠假單胞菌感染或干酪樣肺炎的特征性表現，痰液粘稠；（3）棕褐色：見于慢性充血性心力衰竭肺淤血、阿米巴肺膿腫；（4）灰色、黑色：因吸入大量塵埃或煙霧所致，見于礦工和長期吸煙者。

2.2 顯微鏡和免疫學檢查 分泌型IgA為呼吸道上皮分泌，正常時具有防御病原物質侵襲作用。正常人痰中IgA為2.03±0.21 mg/L。減少者易患呼吸道感染性疾病，治療有效時IgA恢復。支氣管哮喘和過敏性肺炎患者痰中SIgE可增多。

2.3 微生物學檢查

痰中的微生物種類較多，大部分是咳痰時混入的上呼吸道正常菌群。支氣管與肺部感染時，通過細菌培養可于痰中檢出相應的病原菌。有致病菌生長時需作藥物敏感試驗，以便合理選擇抗菌藥物。懷疑結核感染，可作抗酸染色、結核桿菌培養。懷疑支原體肺炎，可將痰涂片進行直接或間接熒光抗體染色。直接涂片染色鏡檢應同時制作涂片2張，分別進行革蘭染色和異染顆粒檢查［2］。懷疑結核桿菌時則應做抗酸染色檢查。白喉棒狀桿菌檢查：將咽拭子標本做2張涂片，干燥固定，1張進行阿爾伯特培異染顆粒染色；另1張革蘭染色。如有革蘭陽性棒狀桿菌，呈X、V、Y等排列。異染顆粒染色菌體呈藍綠色，異染顆粒藍黑色，位于菌體一端或兩端，即可作出“找到有異染顆粒的革蘭陽性桿菌”的初步報告。

3 結果

臨床細菌學檢驗：常根據形態和染色等生物學特性做大致分類如革蘭陽性球菌，然后根據進一步生化試驗等特性確定細菌的科、屬、種。近年實驗室采用的商品化的細菌生化反應板條并結合電腦數值編碼鑒定系統行菌種鑒定，報告時間短。正確性高，但細菌表型特性有限，鑒定罕見細菌不現實。

［1］張卓然， 倪語星．臨床微生物學和微生物檢驗學［M］． 北京: 人民衛生出版社， 2003， 7: 233．

［2］馬翔，孫麗君，等．傳統方法在臨床細菌學中的應用［J］．中華檢驗醫學雜志，2003 ，26 :453-454．

R446.19

B

1674-9316（2014）07-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.009