壓瘡質控體系在基層醫院的預防與應用效果觀察

田新華 楊衛香 崔秀珍 賈 靜

昌吉市人民醫院護理部，新疆 昌吉 831100

壓瘡質控體系在基層醫院的預防與應用效果觀察

田新華 楊衛香 崔秀珍 賈 靜

昌吉市人民醫院護理部，新疆 昌吉 831100

目的探討質控體系在預防壓瘡中的作用,有效控制壓瘡發生。

方法采用適用于綜合醫院的Braden評分表對患者進行壓瘡評估。

結果難免壓瘡發生率明顯下降,患者對護理服務滿意度明顯提高。

結論壓瘡質控體系能有效控制壓瘡發生,可以使難免壓瘡發生率明顯下降。

【關鍵詞】壓瘡；三級質控體系；預防

據相關資料調查發現我國住院病人老年患者壓瘡發生率明顯高于年輕患者，60歲以下患者發生率為0.5%～1%，而老年病人發生率為15.5%，急救醫院壓瘡的發生率為9.2%，一般壓瘡的發生率為3%～14%。患者發生壓瘡后會導致住院時間加倍、醫療費用增高、增加患者生理不適、身體和精神負擔加重、增加病患死亡率，其中難愈性壓瘡已成為截癱病人的直接死亡原因之一，約占截癱病人的7%～8%（2002.US）。

2013年我院成立傷口及造口專科護理小組，通過加強壓瘡質量管理，降低或避免壓瘡的發生。本年度我院通過實施壓瘡三級質量管理，傷口及造口專科護理人員對全院共670例（第一實驗組300例，對照組300例；第二實驗組35例，對照組35例）實施的規范、程序化的治療和管理，效果顯著。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一實驗組及對照組：選擇2013年及2012年使用Braden評分表≤13～14分即有中度以上危險發生壓瘡的患者各300例分為實驗組和對照組，兩組具有中度、高度危險性患者例數均為200例、100例，平均年齡（66±2.44）歲，平均住院天數15 d；第二實驗組及對照組：篩選出已經發生壓瘡均為一期以上的患者（均為院外帶入）共70例，隨機分成兩組，為實驗組35例，對照組35例，平均年齡（70±0.22）歲，平均住院天數17 d。四組患者年齡、營養狀況、疾病及住院天數無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

首先采用適用于綜合醫院的Braden評分表對患者進行壓瘡評估，其具有良好的信度、效度，壓瘡高危者的預測靈敏度為90%～100%［1］。評估內容包括感覺、潮濕、移動、活動、營養、摩擦力和剪切力6個部分，每項1～4分，總分24分，得分越低，發生壓瘡的風險越高，18分為壓瘡發生危險的臨界值，15～18分提示輕度危險，13～14提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極度危險［2］。四組患者全部使用該評分表，兩組實驗組均采用該壓瘡質控體系進行評估和處理，兩組對照組均采用一般的護理措施進行評估和處理，實驗結果采用統計學分析，數據采用SPSS11.0統計包進行資料分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 根據評分結果進行相應的護理措施

1.3.1 對未發生壓瘡的第一實驗組采取相應的措施有中度危險的患者，加強預防措施，高度危險者要求當班護士及時完成評估、記錄，并在24小時內報告護士長。病房護士根據分值結果采取相應的預防措施，每日評估皮膚兩次，危重患者每班檢查一次，以動態觀察計分結果［3］，做出相應的措施。預防措施：（1）對病人及家屬進行相關知識教育，使其主動配合；（2）加強巡視，做好基礎護理；（3）增進患者全身營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。

表1 2013年、2012年壓瘡發生情況

表2 2013年壓瘡治療效果

1.3.2 對已經發生壓瘡的第二實驗組采取相應的措施責任護士要第一時間準確評估（位置、大小、分期、顏色、滲出、傷口周圍皮膚）等，填寫壓瘡記錄表，報告護士長核查后，再由壓瘡小組審核、討論，實施干預措施，跟蹤評價效果。每3 d評估治療效果，修改治療方案。

2 結果

2.1 發病情況

第一實驗組有90例申報難免褥瘡，經過該質控體系后，有15例發生壓瘡，對照組有88例申報難免褥瘡，經過一般的護理措施后，有75例發生壓瘡，χ2=47.059，P=0.000<0.05，見表1。

2.2 治療效果

第二實驗組35例患者經過該質控體系后，一期壓瘡患者共7例，好轉3例，治愈4例。二期患者共20例，好轉15例，治愈3例。三期總數8例，好轉6例，治愈0例；對照組一期共8例，好轉4例，治愈1例，二期共22例，好轉9例，治愈0例，三期共5例，好轉2例，治愈0例。二期患者的χ2=10.996，P=0.001<0.05，見表2。

3 討論

通過成立壓瘡護理三級質控體系改進壓瘡管理流程，強化護理人員專項技能，有效實施基礎護理，可以使難免壓瘡發生率明顯下降，患者對護理服務滿意度提高。通過我院本年度的臨床調查，證明該壓瘡質控體系實用的臨床價值，值得推廣應用。

［1］蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南［M］．南京：東南大學出版社，2009：8-16、23-59．

［2］彭均，王穎．壓瘡危險因素及護理干預的研究進展［J］．解放軍護理雜志，2010，27（7A）：988．

［3］劉亞紅，蔣琪霞．南京軍區南京總醫院評估壓瘡發生危險實踐指南［J］．中華現代護理雜志，2010，16（8）：910-911．

R472

B

1674-9316（2014）07-0101-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.056