無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖分析

張均波

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109

無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖分析

張均波

青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109

目的探討動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值。

動態(tài)心電圖；冠心病；無癥狀心肌缺血

無癥狀性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia, AMI）是指冠心病患者存在心肌缺血的客觀證據(jù)。AMI與心絞痛發(fā)作一樣，可導致心肌梗死和猝死。因此，臨床醫(yī)師應引起的高度重視。現(xiàn)將我院一組冠心病（CHD）患者動態(tài)心電圖（AECG）監(jiān)測到心肌缺血的有關資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從215例臨床符合1997年WHO診斷標準的CHD患者，AECG監(jiān)測結果中選出記錄到AMI表現(xiàn)的135例進行統(tǒng)計學分析。每例病人經(jīng)24小時AECG監(jiān)測均有2次以上的一過性ST段壓低。其中男性8例，女性54例，年齡43～82歲，平均年齡65歲，合并有高血壓81例，合并有高脂血癥68例，合并糖尿癥45例。

1.2 動態(tài)心電圖檢查

采用美國PI Holter記錄儀，記錄時間連續(xù)24 h，計算機打印分析結果，所有測值均經(jīng)2人判讀。

判定結果為J點后80 ms，ST段水平型或F斜型壓低≥1 mm，持續(xù)時間至少1 min，2次缺血發(fā)作間隔1 min作為心肌缺血的診斷標準。同時測定平均心率、缺血發(fā)作時心率與發(fā)作前后心率缺乏以及兩種心率的QTc。

2 結果

排除各種干擾等假陽性后，在135例中共檢出心肌缺血發(fā)作1234次，平均每例9.2次。ST段降低幅度1～4 mm。體典型心絞痛者16例（11.8%），伴胸悶等不典型癥狀者25例（18.5%），無癥狀者94例（69.5%）。135例平均心率70次/分，ST段壓低時平均心率91次/分。如ST段壓低前后的心率較平均心率≥10次/分為快頻率依賴，＜10次/分為慢頻率依賴。本文135例中快頻率依賴者86例（63.7%），慢頻率依賴者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。心肌缺血發(fā)作時QTc為（0.4521±0.031），無心肌缺血時QTc為（0.4301±0.03）。1234次ST段壓低的晝夜分布以清晨最多，6～10時共發(fā)生472次（38.2%），0～6時共發(fā)生154次（12.5%）。

3 討論

對于AMI的診斷，除了核素運動心肌顯像和平板實驗等診斷方法外，AECG是監(jiān)測CHD患者日常生活中發(fā)生AMI的唯一檢測方法。據(jù)報告AECG監(jiān)測AMI后檢出的敏感性70%～85%，特異性70%～80%，假陽性15%～26%。本文資料135例AECG監(jiān)測檢出AMI發(fā)生率與文獻報道近似。AECG監(jiān)測中多數(shù)觀察到AMI發(fā)作呈晝夜節(jié)律性變化，以上午6～10時缺血性ST段改變后發(fā)作次數(shù)最多，凌晨0～6時發(fā)作次數(shù)最少。本文資料顯示與報道文獻一致，1234次心肌缺血發(fā)作中，以上午6～10時發(fā)作472次（38.2%），0～6時發(fā)作154次（12.5%）。AMI發(fā)作這種晝夜節(jié)律性變化與自主神經(jīng)活動的晝夜節(jié)律性變化密切相關。通常上午6～10時交感神經(jīng)活動增強、兒茶酚胺分泌增多、心率加快、血壓升高、血小板聚集力增強、心肌耗氧量增加是導致心肌缺血發(fā)作的主要因素，而夜間0～6時AMI發(fā)作與迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動脈阻力增加及血流緩慢或冠狀動脈痙攣有關。有作者報告心肌缺血發(fā)作與運動、精神應激、吸煙和內(nèi)皮損傷有關，其中85%缺血性ST段壓低是無癥狀的，而且與心率增加呈正相關。本文資料AMI發(fā)作為快頻率依賴者86例（63.7%），慢頻率依賴者17例（12.6%）。

AECG檢測中的ST段改變，可以出現(xiàn)在CHD患者，也可以出現(xiàn)在沒有CHD的健康人，因此，對于尚未確診的CHD人出現(xiàn)這種無癥狀心肌缺血的ST段改變做出判斷，必須要密切結合臨床，慎重和客觀的作出評價，避免作出缺血性ST段改變的假陽性診斷。

參考文獻

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圖分類號】R542.2

B

1674-9316（2014）07-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.010

方法應用Holter對215例冠心病患者進行檢測。

結果135例中快頻率依賴者86例（63.7%），慢頻率依賴者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。

結論Holter是檢測無癥狀心肌缺血的重要方法 ,臨床上應高度重視無癥狀心肌缺血的發(fā)生并積極治療。