手術(shù)治療46例腸梗阻的臨床體會(huì)

李恒華

東臺(tái)市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224224

手術(shù)治療46例腸梗阻的臨床體會(huì)

李恒華

東臺(tái)市南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224224

目的分析根據(jù)患者的病情采用針對(duì)性的手術(shù)治療腸梗阻的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)時(shí)機(jī)；開(kāi)腹手術(shù)；腸梗阻

任何因素導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)性障礙統(tǒng)稱(chēng)為腸梗阻，是外科急腹癥之一，起病急，發(fā)展快，嚴(yán)重者可致死亡。主要是由于腸內(nèi)容物在腸管內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，腸道內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)，損害了腸管本身的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致全身性生理紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前治療時(shí)多采用手術(shù)治療，由于腸梗阻病因不同，往往需要根據(jù)實(shí)際病因予以針對(duì)性的手術(shù)治療，給手術(shù)增添了一定難度。為了更有效地治療腸梗阻，促進(jìn)患者更好地康復(fù)，筆者以我院46例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，分析患者臨床資料和手術(shù)方法，研究治療腸梗阻手術(shù)的特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2014年1月收治的46例手術(shù)治療腸梗阻患者，經(jīng)診斷，與腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男24例，女22例；年齡25～65歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；15例腸粘連，8例腸扭轉(zhuǎn)，10例腸套疊，8例黏連性腸梗阻，嵌頓疝4例，1例腸腫瘤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］

患者均符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)禁忌癥患者；排除合并嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病患者；排除哺乳期及妊娠期婦女；同意行手術(shù)治療；患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

患者手術(shù)治療前，行常規(guī)術(shù)前預(yù)備性保守治療，進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染。

本組患者均根據(jù)病因給予不同手術(shù)治療。在保守治療期間，觀察患者的臨床癥狀和生命體征，分析患者的實(shí)際病情和特點(diǎn)。粘連性腸梗阻患者可采取腸短路手術(shù)或腸切除吻合術(shù)，松解粘連；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)患者采取手術(shù)復(fù)位，或者采取區(qū)域性腸排列手術(shù)；結(jié)腸腫瘤患者可采取腫瘤根治術(shù)切除腫瘤；患者若為嵌頓疝，可采取疝修補(bǔ)術(shù)，或采取疝高位結(jié)扎術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)功能及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，46例患者手術(shù)時(shí)間平均為（82.5±18.6）min，術(shù)中出血量平均為（60.5±8.4）ml。

2.2 患者胃腸恢復(fù)功能時(shí)間及住院時(shí)間

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，46例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為（2.2±1.5）d，住院時(shí)間平均為（3.5±1.8）d。

2.3 并發(fā)癥

46例患者在治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，病情發(fā)展快，易致患者死亡，臨床表現(xiàn)主要為粘連性腸梗阻和絞窄性腸梗阻［2］。目前在治療時(shí)，主要是采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療。然而不論采用何種治療方法時(shí)，均需糾正患者的水電解質(zhì)，平衡患者體內(nèi)酸堿。在手術(shù)治療時(shí)，分離粘連帶或小片粘連，若患者病情嚴(yán)重，術(shù)中血壓無(wú)法很好維持，首先進(jìn)行腸外置術(shù)。通常在手術(shù)治療腸梗阻時(shí)，最重要的是要合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，若過(guò)早手術(shù)會(huì)由于患者生命體征尚未穩(wěn)定，而出現(xiàn)意外，甚至死亡。而過(guò)晚手術(shù)會(huì)延誤患者病情，而錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，影響患者的治療效果。因此在把握手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，需要根據(jù)患者病因，合并癥情況，首先實(shí)施保守性治療，穩(wěn)定患者生命體征，并制定針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)治療方案。當(dāng)患者屬于粘連性腸梗阻時(shí)，可采取腸短路手術(shù)或腸切除吻合術(shù)，松解粘連；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)患者采取手術(shù)復(fù)位，或者采取區(qū)域性腸排列手術(shù)；結(jié)腸腫瘤患者可采取腫瘤根治術(shù)切除腫瘤；患者若為嵌頓疝，可采取疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)具有以下條件的患者需要及時(shí)采取急診手術(shù)：（1）通常患者具有腸狹窄、腹膜炎等綜合征，需采用急診手術(shù)；（2）粘連性腸梗阻患者經(jīng)保守治無(wú)效，并且超過(guò)2 d時(shí)需立即采用手術(shù)；（3）當(dāng)嵌頓疝患者不具手法復(fù)位指征，需及時(shí)采用手術(shù)治療，而老年患者、小兒患者手術(shù)時(shí)，可放寬手術(shù)指征［3-4］。

從此次研究中可以看出，通過(guò)分析患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性手術(shù)治療措施可明顯提高手術(shù)治療效果，與郭強(qiáng)等［5］人研究報(bào)告一致。對(duì)患者進(jìn)行腸梗阻手術(shù)，需了解梗阻原因，改善腸道通暢，再根據(jù)病情行針對(duì)性手術(shù)治療。在此次研究中，患者行手術(shù)治療，均進(jìn)行常規(guī)治療，改善腸道通暢，再根據(jù)患者病情情況給予不同的手術(shù)治療。所有患者經(jīng)過(guò)針對(duì)性的手術(shù)治療均取得滿意的療效，患者平均手術(shù)時(shí)間（82.5±18.6） min，術(shù)中平均出血量（60.5±8.4） ml，胃腸功能恢復(fù)平均時(shí)間（2.2±1.5） d，平均住院時(shí)間（3.5±1.8） d，所有患者治療期間里未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)治療腸梗阻必須根據(jù)患者實(shí)際病情特點(diǎn)，給予相應(yīng)的針對(duì)性手術(shù)治療腸梗阻的方法，手術(shù)治療效果良好好，患者并發(fā)癥少，康復(fù)快，可作為為治療腸梗阻的方案思路廣泛應(yīng)用。

［1］劉菊炎，田啟維，劉俊，等．不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：537-538．

［2］朱鑫． 72例腸梗阻患者手術(shù)治療的臨床效果觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（14）：2065-2066．

［3］沈啟峰．不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：11-12．

［4］王鳳仙．急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（15）：1771-1774．

［5］郭強(qiáng)，趙宏耀．腹部手術(shù)術(shù)后早期腸梗12O例臨床診治分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：467-470．

R574.2

B

1674-9316（2014）07-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.017

方法選取我院2011年1月至2014年1月收治的46例腸梗阻患者，根據(jù)患者實(shí)際病情給予不同手術(shù)治療，分析手術(shù)的治療效果。結(jié)果患者平均手術(shù)時(shí)間（82.5±18.6） min，術(shù)中出血量（60.5±8.4） ml，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.2±1.5） d，住院時(shí)間（3.5±1.8） d，患者治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療效果良好。

結(jié)論根據(jù)患者實(shí)際病情，給予相應(yīng)的針對(duì)性手術(shù)治療腸梗阻的臨床療效滿意，并發(fā)癥少，康復(fù)快，可作為治療腸梗阻的理想治療方案廣泛應(yīng)用。