中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成60例

信鐵鋒 張 超 王 琦

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成60例

信鐵鋒 張 超 王 琦

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討中西醫結合方法治療下肢深靜脈血栓形成的臨床機制和療效。

中西醫結合；下肢深靜脈血栓形成；療效

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是血管外科常見疾病，以下肢腫脹、疼痛為主要臨床表現，在早期可出現肺栓塞等并發癥，而且如果治療不及時將導致深靜脈血栓形成后綜合征，嚴重影響患者生活質量。2009年6月～2013年6月，齊齊哈爾市中醫醫院血管外科應用中西醫結合方法治療LDVT60例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例，均為住院患者，男性41例，女性19例；年齡23～85歲，平均年齡46.2歲；病程10 h～30 d，平均病程6.8 d；發病原因：術后發病者18例，產后發病者7例，長期臥床者9例，腫瘤患者6例，不明原因者20例；發病部位：左下肢46例，右下肢14例；病變類型：中央型20例，周圍型11例，混合型29例。

1.2 診斷標準

參照1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制定的標準。

1.3 治療方法

1.3.1 一股治療 絕對臥床，患肢制動，肢體抬高于心臟水平15 cm左右。禁止患肢受擠壓，防止出現血栓脫落并發肺栓塞。戒煙酒，清淡飲食，忌食辛辣油膩，保持大便通暢。

1.3.2 抗凝治療 低分子量肝素鈣注射液5000單位皮下注射，1次/12 h，連續用7 d。7 d后改華法林口服，定期檢測血凝調整藥量。

1.3.3 中藥治療 60例中醫辨證均為濕熱下注型，治療原則以清熱利濕，活血化瘀為主。自擬深靜脈血栓方（水牛角、紫草、益母草、石膏、大黃、甘草、赤芍、牡丹皮、牛膝等），1劑/d，早晚分服。應用活血消腫方（芒硝、大青葉、板藍根、透骨草、側柏葉、木賊、香附等）外敷，上方煎藥取汁，濕敷患肢，1次/ d。同時靜脈點滴棓丙酯粉針，240 mg加入250 ml葡萄糖注射液靜點，1次/d，15 d為一個療程。

治療期間定期檢測凝血以及肝腎功能，詳細觀察癥狀體征變化，有出血傾向時停止用藥。

1.4 觀察指標

參照全國第四屆中國中西醫結合學會周圍血管疾病學術研討會修訂的DVT療效標準［1］。（1）臨床治愈：站立20～30 min，行走1500 m后，下肢無明顯腫脹疼痛、沉重感及壓痛；水腫明顯消退或完全消退，平面周長同健側相比周徑差小于2 cm，彩色多普勒超聲顯像深靜脈血管完全再通；（2）顯效：站立15～20 min，行走1000 m后，下肢腫脹疼痛比治療前明顯好轉；水腫明顯減輕，平面周長同健側相比周徑差小大于3 cm，彩色多普勒超聲顯像深靜脈血管大部分再通；（3）有效：站立10 min以內，行走500 m后，疼痛、腫脹比治療前有所改善；下肢水腫減輕，平面周長同健側相比較治療前稍有好轉；彩色多普勒超聲顯像深靜脈血管小部分通暢；（4）無效：治療后癥狀與體征均無改善，或患肢水腫加劇，并發肺栓塞者。

2 結果

經過治療后，全組60例患者中痊愈有26例，占43.3%；顯效有20例，占33.3%；有效14例，占24.4%，總有效率為100%。

3 討論

急性下肢深靜脈血栓形成是血管外科常見疾病，血栓形成后會阻礙靜脈回流，導致肢體腫脹、疼痛。抗凝治療為目前公認的深靜脈血栓基本治療，能夠促進側支循環建立和血栓再通。但是單純應用抗凝治療不足以迅速消除血栓，難以有效地避免深靜脈血栓后綜合征，而尿激酶溶栓治療又會帶來出血以及肺動脈栓塞的風險。與此同時，是否應常規放置下腔靜脈濾器，目前仍有很大爭議，因此我科采取了抗凝聯合中藥治療的方法，有效減少了深靜脈血栓后綜合征的發生。

急性下肢深靜脈血栓形成屬于中醫學的“股腫”、“脈痹”的范疇，在中醫證型上屬于濕熱下注型，濕、熱、瘀三者是發病的主要病因病機。在治療上以清熱利濕、活血化瘀為主。在自擬深靜脈血栓方中，水牛角、益母草、石膏、大黃清熱利水，赤芍、牡丹皮、牛膝活血化瘀，諸藥合用，祛除淤血，清除濕熱，從而使脈絡暢通，水腫消退，緩解疼痛。外敷活血消腫方，芒硝有軟堅散結，消腫止痛作用，大青葉、板藍根、透骨草、側柏葉、木賊、香附等清熱解毒，活血化瘀，上藥合用滲透皮下，共奏活血消腫之功。棓丙酯是由中藥赤芍的提取物，藥理學研究結果表明，棓丙酯能抑制花生四烯酸轉化成環內氧化物，阻斷血栓素A2的形成，因而具有抗血小板聚集，抑制血栓繼續形成，擴張血管，改善微循環的作用。

本研究顯示，抗凝聯合中藥治療具有協同效果，通過降纖、抗凝、拮抗血小板聚集等作用環節抑制了血栓的形成，促進血栓溶解，從而促進肢體功能恢復。此治療方案療效顯著，不良反應輕，而且費用低廉，值得臨床進一步關注。

［1］池明宇．中西醫結合血檢病學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：433-434．

R543.6

A

1674-9316（2014）07-0054-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.030

方法明確診斷為下肢深靜脈血栓形成的患者60例，在一般基礎治療的前提下，給予患者抗凝治療聯合中藥治療，治療后觀察患者患肢疼痛、沉脹感、腫脹等不適癥狀的改善情況。

結果治療后，總有效率高達100%。

結論中西醫結合方法治療下肢深靜脈血栓形成效果顯著。