小兒腹部淋巴結腫大的超聲診斷觀察

陳錫芳

昆明西儀醫院超聲科，云南昆明650114

小兒腹部淋巴結腫大的超聲診斷觀察

陳錫芳

昆明西儀醫院超聲科，云南昆明650114

目的探討分析研究小兒腹部淋巴結腫大超聲診斷的應用價值。方法選取2010年11月—2012年12月在該院接收腹部淋巴結腫大的患兒一共有50例，對50例應用超聲給予腹部檢查，對其臨床診斷效果給予進一步分析研究。結果50例患兒當中原發疾病是腸炎一共33例，占總體66%；原發疾病是腸系膜淋巴結炎的一共有17例，占總體的34%。采取B超檢查的時候可以發現腹腔當中出現淋巴腫大，呈現堆積樣或者串珠樣分布。腸系膜淋巴結炎淋巴腫大主要分布在臍部以及右下腹部，腸炎小兒腹腔淋巴結腫大的部位主要是下腹部髂血管附近。結論小兒腹部淋巴結腫大采取超聲檢查，可以使診斷準確率明顯提高，特別對基層醫院可以廣泛應用，同時臨床操作簡便，具有臨床推廣價值。

超聲診斷；小兒；腹部；淋巴結腫大

淋巴結是人體當中非常重要的器官，正常人淺表的淋巴結非常小，直徑通常＜0.5 cm，表面柔軟以及光滑，和附近組織沒有粘連，進而也沒有壓迫性疼痛。當細菌從受傷部位進入到人體的時候，淋巴細胞會出現抗體以及淋巴因子，進而對細菌起到良好的抑制作用，其結果是淋巴結當中的組織細胞以及淋巴細胞增生（反應性），進而造成淋巴結腫大[1]。然而兒童腹部淋巴結腫大是由于多種疾病造成的，所以，要對腹部淋巴結腫大性質以及部位給予確定，對臨床診斷以及治療起到非常關鍵的作用。由于患兒腹部相對比較薄，采取臨床超聲診斷可以取得顯著的診斷效果，可以將淋巴結內部結構、大小以及位置等給予清晰顯示，并且臨床操作非常簡便，價格低廉，被眾多基層醫院廣泛應用[2]。為探討分析研究小兒腹部淋巴結腫大超聲診斷的應用價值。該文筆者選取2010年11月—2012年12月在該院接收腹部淋巴結腫大的患兒一共有50例，對50例采取臨床B超給予腹部檢查，對其臨床診斷效果給予進一步分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的腹部淋巴結腫大的患兒一共有50例，50例患兒全部通過B超檢查，均和腹部淋巴結腫大臨床診斷標準相符合[3]。當中，男性34例（68%），女性16例（32%）。年齡在4～11歲，平均年齡為（6.3±3.2）歲。病程在9天到14個月，平均病程在（7.5± 2.7）個月。

1.2 臨床表現

該文50例患病兒童的臨床表現都出現一定程度的腹部隱形疼痛、脹痛或者鈍痛，大部分出現臍部周圍，同時還存在惡性、嘔吐、食欲不佳以及便秘等。

1.3 臨床方法

在采取B超檢查之前，臨床醫護人員要叮囑兒童不要進食，要保持空腹狀態，同時采取其他相關臨床檢查，例如，胸部X線、大便常規、尿常規及血液常規檢查等。當基礎工作準備完畢；讓小兒進入到超聲檢驗室，采取仰臥體位，之后使用彩超給予臨床診斷，探頭頻率在5～10 MHz。產品名稱：美國GE-LOGIQ5型彩超；產品型號：GE LOGIQ-5型。沿著小兒臍周、下腔靜脈、腹部主動脈、左髂動脈和右髂動脈以及腹腔給予詳細掃描，對淋巴結分布范圍、數量以及大小等給予密切觀察，同時給予詳細記錄[4]。

1.4 臨床診斷標準

只要是在同一個區域當中存在兩個以上的淋巴結，對淋巴結最大長徑以及短軸徑給予詳細測量，其長軸直徑＞1 cm，短軸直徑＞0.5 cm；縱橫比＞2就可以確診為淋巴結腫大。

1.5 淋巴結腫大類型判定標準

根據皮質具體情況把淋巴結腫大分為三種類型，其中包括有:①狹長類型：長軸切面最寬部位皮質厚度小于淋巴結門直徑的50%。②向心性寬闊類型：皮質厚度大于淋巴結門直徑的50%。③偏心性寬闊類型：皮質局限性增厚大于100%，同時最厚部位的皮質在最薄部位2倍以上[5]。

1.6 計學方法

2 結果

2.1 原發疾病情況

50例患兒當中原發疾病是腸炎一共33例，占總體66%；原發疾病是腸系膜淋巴結炎的一共有17例，占總體的34%。

2.2 淋巴結腫大類型

在50例患病兒童當中包括中狹長類型一共有24例，占總體的48%；向心性寬闊類型一共有17例，占總體的34%；偏心性寬闊類型一共有9例，占總體的18%。

2.3 淋巴結腫大分布情況

呈現堆積樣或者串珠樣分布。腸系膜淋巴結炎淋巴腫大分布情況在臍部以及右下腹部，腸炎小兒腹腔淋巴結腫大的部位主要是下腹部髂血管附近。

2.4 淋巴結大小和B超表現

采取超聲檢查，淋巴結最大為23×9 mm；淋巴結最小為5×3 mm，呈現堆積樣或者串珠樣分布。結構非常清晰，淋巴結當中血液流動灌注。

3 討論

淋巴結和淋巴管相同，其是淋巴回流的關鍵過濾器，同時也是人體形成免疫反應的關鍵場所，其可以將病原微生物徹底殺死，將異物徹底清除，進而使淋巴液得以有效凈化，以免病原體進一步擴散。在淋巴結當中包含各種各樣類型的免疫細胞，對捕捉以及傳遞抗原信息起到非常關鍵的作用。

淋巴結存在機體的各個末端，腫瘤細胞、細菌以及組織液等都可以經過這里。如果細菌侵入到其當中，并進行繁殖以及堆積就會導致腫大。因為患兒的淋巴結系統還沒有完全發育成熟，屏障功能相對比較低，當中各種各樣的細菌以及毒素等通過淋巴結的時候，非常容易產生疾病。該文結果顯示，造成這種疾病的原發疾病為腸系膜淋巴結炎以及腸炎，其誘因主要是細菌利用腸粘膜入侵到乳糜管，進而使腸系膜淋巴結腫大，并因為炎癥刺激，進而會發生腹部疼痛、眩暈、發熱以及大便秘結等。除此之外，腸系膜淋巴結沿著腸系膜動脈和動脈弓分布，非常豐富。回腸末端以及這個部位經常由于回盲瓣的作用，在其末端經常停留，因此，回腸當中的細菌和病毒非常容易在這個部位吸入到回盲部的淋巴結當中，進而造成淋巴結腫大[6]。

兒童腹部淋巴結腫大，特別使腸系膜淋巴結造成的淋巴結腫大，極易和急性闌尾炎相混淆，所以，臨床診斷是否準確非常重要，是臨床治療的關鍵。第一，要根據臨床癥狀給予鑒別，其初期的臨床表現為腹部疼痛，其中包括痙攣疼痛或者隱痛，在2次腹部疼痛間隙兒童感覺良好。壓迫性疼痛位置貼近偏高或者中線，和發生急性闌尾炎時候的固定存在差異，同時和其相比癥狀比較輕，很少會出現腹部肌肉緊張顯效。然而具有典型闌尾炎的兒童會出現明顯的右側下腹部疼痛，并存在反跳痛和固定壓迫性疼痛，同時腹部肌肉緊張白細胞總數和中性粒細胞明顯增高；第二，通過采取臨床檢查工作可以更加給予判斷，其中B超就是最為常見的一種檢查技術，不但可以看見腹部病理變化情況，同時還能夠對臟器功能以及運動給予動態觀察，同時不會受到其成像分層限制。最后，臨床超聲診斷費用低廉，沒有創傷，被眾多基層醫院廣泛應用。另外，其還對實質性器官以外的臟器，聯合多普勒技術對血液動力學檢測，進而對臟器受到損傷程度以及性質給予鑒別。該文筆者對患兒采取B超腹部檢查，其臨床結果顯示，50例患兒當中原發疾病是腸炎一共33例，占總體66%；原發疾病是腸系膜淋巴結炎的一共有17例，占總體的34%。采取B超檢查的時候可以發現腹腔當中出現淋巴腫大，呈現堆積樣或者串珠樣分布。腸系膜淋巴結炎淋巴腫大分布情況和臍部以及右下腹部，腸炎小兒腹腔淋巴結腫大的部位主要是下腹部髂血管附近；中狹長類型一共有24例，占總體的48%；向心性寬闊類型一共有17例，占總體的34%；偏心性寬闊類型一共有9例，占總體的18%，和以上相關臨床實踐研究大致相同[7]。

總之，小兒腹部淋巴結腫大采取臨床B超診斷，可以使臨床診斷準確率明顯提高，使臨床誤診率明顯下降，并且臨床超聲診斷價格低廉，臨床操作簡便，以及患兒能夠主動配合臨床醫護人員的工作，進而為后續的臨床治療起到非常關鍵的作用，可以廣泛應用在基層醫院當中。

[1]諸福棠．實用兒科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002：1345-1348．

[2]常虹.高頻彩色多普勒對小兒腹部淋巴結腫大的診斷價值[J].西北國防醫學雜志，2013,2（3）：581.

[3]陳姝廷.超聲對腹部常見淋巴結腫大的診斷價值分析[J].當代醫學，2013,35（2）：23.

[4]康玲．急性腸系膜淋巴結炎超聲診斷的淺析[J].中國健康月刊，2010，29 (4)：45-46．

[5]任躍．急性腸系膜淋巴結炎的診斷分析[J].中國當代兒科雜志，2011，4 (3)：252．

[6]惆志惠．超聲診斷淋巴結腫大的臨床診斷意義田[J].中外醫療，2012 (11)：175．

[7]楊玉英.小兒腹部淋巴結腫大超聲診斷價值[J].醫學信息，2012,25（5）：368.

R725.7

A

1672-5654（2014）11（c）-0155-02

2014-08-26）

陳錫芳（1971-），女，昆明人，本科，主治醫師，主要從事超聲醫學方面的工作。