多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷在腕關節損傷中的應用

郭鵬舉

長春中醫藥大學附屬醫院放射線科CT室，吉林長春130021

多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷在腕關節損傷中的應用

郭鵬舉

長春中醫藥大學附屬醫院放射線科CT室，吉林長春130021

目的探討多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像(MRI)聯合診斷在腕關節損傷中的應用。方法選取該院2011年2月—2013年11月期間收治的腕關節損傷患者99例，隨機分為MSCT組、MRI組和聯合組，MSCT組采用多層螺旋CT診斷治療，MRI組采用核磁共振成像診斷治療，聯合組采用多層螺旋CT與合核磁共振成像聯合診斷治療腕關節損傷，進行療效比較觀察。結果把檢出率為100%的聯合組作為基準，MSCT組隱匿性骨折的檢出率為18.75%，移位碎骨折片的檢出率為85.71%，關節脫位的檢出率為90.32%，骨折的檢出率為91.18%，骨挫傷和軟骨損傷的檢出率為0.00%；MRI組隱匿性骨折的檢出率為87.50%，移位碎骨折片的檢出率為7.14%，關節脫位的檢出率為58.06%，骨折的檢出率為50.00%，骨挫傷的檢出率為75.00%，軟骨損傷的檢出率為73.68%。聯合組明顯優于MSCT組和MRI組，經統計學處理差異有顯著性（P<0.05）。結論采用多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像(MRI)聯合診斷腕關節損傷，不僅可以提高診斷結果的準確性，而且可以改善和提高患者的預后，值得臨床推廣。

多層螺旋CT；核磁共振成像；聯合診斷；腕關節損傷；應用

腕關節又名為橈腕關節，主要是由關節頭和關節窩組成，其中關節頭包括月骨、舟骨和三角骨的近側關節面，而關節窩包括橈骨的腕關節面和尺骨頭下方的關節盤[1]。腕關節的運動方式包括伸展、屈曲和外展3種方式，它是人體活動最為頻繁的關節，同時它也是最容易受傷的關節[2]。如何準確、快速地診斷出腕關節損傷程度，為治療提供準確信息，成為了大家關注的熱門話題，目前應用比較廣泛的診斷儀器是多層螺旋CT（MSCT）和核磁共振成像(MRI)[3]。第一臺CT問世于20世紀70年代末，隨著科技的快速發展，世界上第一臺螺旋CT于1987年由德國西門子公司推出，它對螺旋掃描時代起到了領軍人的作用，并且醫學工程技術人員在1998年又推出了一款新的螺旋CT儀，命名為多層螺旋CT（MSCT）[4]。多層螺旋CT（MSCT）采用的是錐形X線束和多排探測器，這樣不僅可以有效地加快掃描速度和提高圖像質量，而且旋轉一周后能夠得到多層圖像，同時它具有容積掃描沒有病灶遺漏、造影劑用量少、重建可以回顧與任意以及圖像的質量為多方位與三維的優點[5]。核磁共振成像(MRI)的別名是自旋成像，是根據核磁共振原理，發射的電磁波是利用外加梯度磁場檢測出來后，繪出物體內部的結構圖像，它選用的是靈活度高、信號強的氫核作為人體成像的首選核種[6]。核磁共振成像(MRI)的優勢主要是多種成像參數為精確地診斷提供依據，在軟組織檢查方面分辨力極強，成像剖面可自由選擇和無輻射傷害等。目前，該院2011年2月—2013年11月使用多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像(MRI)聯合診斷在腕關節損傷收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腕關節損傷的患者99例，隨機分為3組，其中MSCT組33例，男性25例，女性8例，年齡21～55歲，平均年齡38歲，左側損傷18例，右側損傷15例；MRI組33例，男性24例，女性9例，年齡20～55歲，平均年齡38歲，左側損傷17例，右側損傷16例；聯合組33例，男性26例，女性7例，年齡20～54歲，平均年齡37歲，左側損傷19例，右側損傷14例。3組在性別、年齡和腕關節損傷部位方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

MSCT組的患者腕關節損傷處采用16層螺旋CT掃描機進行檢查，該儀器是由西門子公司推出的，其工作參數設置為200 mA電流、120 kV額定電壓、0.5 s掃描時間、5 mm原始層厚、1 mm重建層厚，若間隔為0.2～0.5 mm需要重建，這些參數設定后開始掃描，掃描的數據傳送到工作站后，進行處理，圖像處理技術主要包括容積顯示、表面成像顯示、多平面重組和曲面重組等，最終使圖像的顯示達到最佳效果，便于臨床診斷，保存圖像。MRI組的患者腕關節損傷處采用超導性磁共振成像儀進行檢查，該儀器是由荷蘭飛利浦公司推出的，其工作參數除了5 mm層厚，0.1 mm間距的固定設置外，根據剖面的不同采用對應的掃描方式，若需要對矢狀面進行快速自旋回波(FSE)序列，則T2WI的參數設置為TR/ TE=2 000/80 ms；若需要對冠狀面進行脂肪抑制技術(STIR)序列，則參數設置為TR/TE=2 200/28 ms；若需要對矢狀面和冠狀面進行自旋回波(SE)序列，則T1WI的參數設置為TR/TE=500/30 ms。聯合組的患者腕關節損傷處采用MSCT掃描和MRI掃描聯合處理。所有原始圖像，需要進行后處理，首選觀察橫斷面的圖像，其次觀察冠狀面和矢狀面三維重建和多平面重建的圖像，最后全面的評價和觀察患者的骨折或是脫位情況。

1.3 統計方法

觀察3組數據進行結果比較，計數資料用百分數表示，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 隱匿性骨折和移位碎骨折片檢出

MSCT組檢出3處隱匿性骨折，24塊移位碎骨折片；MRI組檢出14處隱匿性骨折，2塊移位碎骨折片；聯合組檢出16處隱匿性骨折，28塊移位碎骨折片。把檢出率為100%的聯合組作為基準，MSCT組隱匿性骨折的檢出率為18.75%，移位碎骨折片的檢出率為85.71%；MRI組隱匿性骨折的檢出率為87.50%，移位碎骨折片的檢出率為7.14%。3組數據經卡方檢驗的統計學分析，隱匿性骨折檢出率結果是聯合組高于MRI組，MSCT組最低；移位碎骨折片檢出率結果是聯合組高于MSCT組，MRI組最低。3組互相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 關節脫位和骨折檢出

MSCT組檢出28處關節脫位，62處骨折；MRI組檢出18處關節脫位，34處骨折；聯合組檢出31處關節脫位，68處骨折。把檢出率為100%的聯合組作為基準，MSCT組關節脫位的檢出率為90.32%，骨折的檢出率為91.18%；MRI組關節脫位的檢出率為58.06%，骨折的檢出率為50.00%。3組數據經卡方檢驗的統計學分析，關節脫位和骨折檢出率結果都是聯合組高于MSCT組，MRI組最低。3組互相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 其他損傷檢出

MSCT組檢出0處骨挫傷，0處軟骨損傷；MRI組檢出24處骨挫傷，28處軟骨損傷；聯合組檢出32處骨挫傷，38處軟骨損傷。把檢出率為100%的聯合組作為基準，MSCT組骨挫傷和軟骨損傷的檢出率為0.00%；MRI組骨挫傷的檢出率為75.00%，軟骨損傷的檢出率為73.68%。3組數據經卡方檢驗的統計學分析，骨挫傷和軟骨損傷檢出率結果都是聯合組高于MRI組，MSCT組檢測不出來。3組互相比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腕關節又名為橈腕關節，是多項精密運動的掌控者，也正因為這樣，當外界力量過大或者突然猛烈撞擊時，腕關節部位的骨與骨之間會發生結構的改變，尤其是關節部位和腕管最容易受到損害，造成了不能自由運動的結果，由于腕關節是通過尺偏方向力、背伸方向力和旋轉分力的協調與合作達到活動的作用，若出現腕關節損傷時，往往是混合型的多腕骨骨折，還伴有軟骨損傷、骨挫傷和關節脫位等臨床癥狀，一旦沒有得到有效及時的診斷和治療，則會遺留嚴重的后遺癥，甚至會對患者的生存質量產生影響[6]。目前，對于關節損傷疾病在臨床上廣泛使用的診斷手段主要是X線平片、多層螺旋CT（MSCT）和核磁共振成像(MRI)，其中X線平片是一種便宜又簡單的診斷手段，比較適合應用于簡單的關節脫位和骨折患者，但腕關節損傷往往是復合損傷，骨結構的復雜性有重疊發生，被動體位也不能進行正常的正側位攝片，因此X線平片無法準確地展現出患者骨折部位和骨折程度[7]；多層螺旋CT（MSCT）在診斷腕關節損傷的原理主要是利用錐形X線束和多排探測器，有效地加快掃描速度和提高圖像質量，可以得到多層圖像，同時它具有容積掃描沒有病灶遺漏、造影劑用量少、重建可以回顧與任意以及圖像的質量為多方位與三維的優點，除此之外，MSCT包括容積顯示、表面成像顯示、多平面重組和曲面重組等重建技術，因此不僅可以精確地顯示出患者的腕關節脫位和腕骨骨折程度，而且可以檢出移位碎骨折片；核磁共振成像(MRI)在診斷腕關節損傷的原理主要依據核磁共振原理，檢測發射的電磁波，繪制內部的結構圖像，同時它具有成像剖面可自由選擇、軟組織檢查方面分辨力極強和無輻射傷害等優勢，尤其是組織水腫時，它的敏感性更高，在腕關節損傷時，它可以清晰地區分出骨組織及和周圍組織的骨折線，因此它被廣泛用于診斷軟骨損傷、骨挫傷和隱匿性骨折等。雖然MSCT和MRI在診斷腕關節損傷部位和特點的靈敏度不同，但是兩者聯合使用可以增加診斷效果，起到協同作用。通過觀察3組的檢出結果發現，把檢出率為100%的聯合組作為基準，MSCT組隱匿性骨折的檢出率為18.75%，移位碎骨折片的檢出率為85.71%，關節脫位的檢出率為90.32%，骨折的檢出率為91.18%，骨挫傷和軟骨損傷的檢出率為0.00%；MRI組緊排7.14%，關節脫位的檢出率為58.06%，骨折的檢出率為50.00%，骨挫傷的檢出率為75.00%，軟骨損傷的檢出率為73.68%。聯合組明顯優于MSCT組和MRI組，由此可知，將聯合組作為基準，MSCT組在診斷移位碎骨折片、關節脫位和骨折的檢出率較高，經統計學處理差異有顯著性（P<0.05）。以上結果與王麗娜,翁文采,陶軍[7]，等在關于多層螺旋CT后處理技術在腕、踝關節損傷中的臨床應用價值中所研究的結果相一致，具有臨床意義，同時也說明了MSCT方案很適合于移位碎骨折片、關節脫位和骨折的患者，而MRI組在診斷隱匿性骨折、骨挫傷和軟骨損傷的檢出率較高，說明了MRI方案很適合于隱匿性骨折、骨挫傷和軟骨損傷的患者，因此，為了能夠全面且準確地診斷出腕關節損傷的程度，筆者選擇將MSCT和MRI聯合使用，同時也為接下來的治療和預后提供了寶貴的資料。因此，采用多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像(MRI)聯合診斷腕關節損傷，不僅可以提高診斷結果的準確性，而且可以改善和提高患者的預后，值得臨床推廣。

[1]王傳真，王翠祥，李強.多層螺旋CT聯合核磁共振成像在腕關節損傷診斷中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(15):51-53.

[2]李廣明.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用分析[J].河北醫藥，2013，35(1)：90-91.

[3]張建國，鄭漢鵬，林速建，等.多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用研究[J].中國基層醫藥，2011，18(10)：219-220.

[4]楊桂霞.多層螺旋CT三維重建在腕、踝關節損傷方面的應用價值[J].實用放射學雜志,2010,26(5):757-758.

[5]莊志雄.多種檢測方法聯合診斷腕關節損傷的研究[J].中國保健營養, 2013(1)：68-69.

[6]閔朋，戴冀斌.多層螺旋CT與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2014(5)：601-602，604.

[7]王麗娜，翁文采，陶軍，等.多層螺旋CT后處理技術在腕、踝關節損傷中的臨床應用價值[J].中國現代醫生，2013(4)：87-88，161.

R816

A

1672-5654（2014）11（c）-0170-02

2014-08-22）

郭鵬舉(1973-)，男，長春市人，本科，主治醫師，研究方向:影像醫學。