胰腺損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙洪春

哈爾濱市南崗區(qū)紅旗滿(mǎn)族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150089

胰腺損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙洪春

哈爾濱市南崗區(qū)紅旗滿(mǎn)族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 哈爾濱 150089

目的探討胰腺損傷患者臨床手術(shù)前后護(hù)理方法的效果。方法選取我院2012年5月～2014年5月收治的胰腺損傷患者30例，對(duì)其臨床手術(shù)治療護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例胰腺損傷患者經(jīng)治療及護(hù)理，康復(fù)出院29例，死亡1例。結(jié)論根據(jù)受傷程度分保守治療的護(hù)理和手術(shù)治療護(hù)理，維持生命體征穩(wěn)定，緩解腹痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

胰腺損傷；手術(shù)治療；護(hù)理

胰腺損傷的癥狀，可因受傷的嚴(yán)重程度、致傷的性質(zhì)以及有無(wú)腹內(nèi)臟器、血管的合并傷而不同。對(duì)有腹部外傷的患者，若懷疑有胰腺損傷，且腹膜刺激征明顯，均需積極行手術(shù)探查。注意多發(fā)傷的處理，首先止血，再處理其他腹腔臟器損傷，最后處理胰腺外傷［1］；不同的損傷類(lèi)型選擇不同的術(shù)式，術(shù)畢放置引流管，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理?，F(xiàn)對(duì)胰腺損傷的圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

選取臨床2012年5月～2014年5月收治的胰腺損傷患者30例，男22例，女8例，年齡19～58歲，平均42歲。致傷原因：車(chē)禍傷18例，拳擊傷2例，腳踩傷3例，摔傷5例，擊打傷2例。入院時(shí)間1～24小時(shí)。合并脾臟損傷3例，左腎損傷5例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血、包扎固定 如果腸脫垂，清洗后應(yīng)及時(shí)返回到腹腔內(nèi)，可用消毒敷料加壓包扎腹壁傷口，以免腸壓縮、缺血、壞死，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不要移動(dòng)患者，以免加重病情。發(fā)生休克應(yīng)迅速建立靜脈雙通道，及時(shí)補(bǔ)液，輸血是必要的。同時(shí)吸氧，保證重要器官的氧供應(yīng)。

2.1.2 嚴(yán)密觀察腹膜炎或內(nèi)出血征象 胰腺損傷或斷裂胰液外滲，胰液進(jìn)入腹膜腔，可很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，如壓痛，反跳痛，肌緊張，腹膜刺激征和溫度升高等［2］。胰腺損傷合并相鄰的大血管損傷。應(yīng)半小時(shí)測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸，觀察血壓下降，脈搏加快，面色蒼白和其他內(nèi)部出血跡象，發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生。

2.1.3 應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素 靜脈注射或肌內(nèi)注射的廣譜抗生素，預(yù)防腹腔感染，有開(kāi)放性傷口應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素血清。做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者應(yīng)禁食、禁水，留置胃管、尿管，進(jìn)行交叉配血等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者安置 患者回病房后，要了解手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)中情況，給予平臥位，全麻未醒者頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。全麻清醒或硬腹外麻醉患者平臥6小時(shí)，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，以利腹腔引流。

2.2.2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心率、體溫、傷口及疼痛情況，觀察有無(wú)休克的征兆，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通告醫(yī)師，傷口疼痛劇烈時(shí)，可肌注哌替啶。

2.2.3 保持補(bǔ)液暢通無(wú)阻 術(shù)后繼續(xù)使用藥物抑制胰腺外分泌功能，如生長(zhǎng)抑素及奧曲肽，合理補(bǔ)充水，電解質(zhì)和維生素，新鮮的血液，血漿需要輸液，維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡。也可用于靜脈營(yíng)養(yǎng)的考慮，它可以提供足夠的熱量，氨基酸和多種人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防和減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，減少胰腺分泌，記錄24小時(shí)出入量。繼續(xù)禁食、水，并保持胃腸減壓管的通暢，及時(shí)抽出胃腸道的積氣、積液，以減輕腹脹和減少胃酸對(duì)胰腺的刺激。

2.2.4 保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓或滑脫 每日定時(shí)擠壓引流管，以利充分引流。詳細(xì)記錄引流管內(nèi)引流液量、顏色和性狀，每日更換引流袋。鼓勵(lì)并協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

向患者介紹有關(guān)病情、損傷程度、手術(shù)方式、治療以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療的信心。

3 討論

術(shù)前評(píng)估胰腺損傷的程度、性質(zhì)，有無(wú)合并其他臟器的損傷，有無(wú)出血及出血的量。觀察疼痛部位、性質(zhì)，有無(wú)壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腹部有無(wú)移動(dòng)性濁音，腸蠕動(dòng)是否減弱或消失，開(kāi)放性損傷的傷口大小及污染情況。有無(wú)惡心，嘔吐，腹脹等癥狀，及神志混亂，全身皮膚濕冷，血壓下降，心率加快，呼吸急促等休克性表現(xiàn)。心理反應(yīng)觀察有沒(méi)有恐懼，焦慮現(xiàn)象。向患者及家屬講解損傷后治療及并發(fā)癥程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。術(shù)前護(hù)理使患者體液平衡能得到維持，生命體征穩(wěn)定。腹痛緩解。焦慮、恐懼感減輕或消失，情緒穩(wěn)定?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)后了解手術(shù)情況，包括手術(shù)名稱(chēng)及范圍、麻醉方式、術(shù)中情況、引流管放置情況［3］。觀察生命體征、腹部體征、體液平衡、傷口情況、引流管是否通暢、引流液的性質(zhì)，有無(wú)并發(fā)癥，活動(dòng)耐力情況?；颊呤欠襁€存在出現(xiàn)突發(fā)外傷的緊張、恐懼心理，患者對(duì)受傷程度是否了解，是否擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后等。通過(guò)術(shù)后護(hù)理使患者自訴疼痛緩解或可以耐受。焦慮及恐懼感減輕或消失，情緒穩(wěn)定。了解病情，能說(shuō)出術(shù)后飲食及活動(dòng)計(jì)劃、目的，并能積極配合治療或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。

［1］裘華得.腹部外傷再次手術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：120.

［2］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：341.

［3］趙敬東，楊學(xué)嶺.胰腺外傷后胰瘺的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（5）：360.

Nursing Experience for Pancreatic Injury During the Operation Period

ZHAO Hongchun Nangang Hongqi Manzu township Hospital， Haerbin Heilongjiang 150089， China

ObjectiveTo investigate the effect of injured pancreas patients by clinical nursing methods before and after the surgery．MethodsAnalysised the injury of pancreas surgery nursing method by 30 cases of clinical patients who were treated from May 2012 to May 2014．Results30 cases of patients with pancreatic injury after treatment and nursing，29 cases were cured，1 cases died．ConclusionAccording to the degree of injury，patients can receive conservative treatment nursing care or surgical nursing care，to maintain the stable vital signs and relieve pain，timely detection and treat complications．

Pancreas injury， Surgical treatment， Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0009-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．007