住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在實踐中的若干思考

李麗

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤錦124010

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在實踐中的若干思考

李麗

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤錦124010

面對緊張的醫(yī)療環(huán)境，不斷激化的醫(yī)患矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革勢在必行，作為改革重要任務之一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起著至關重要的作用。本文通過不斷深入地思考，深化對規(guī)范化培訓的全面認識，并充分地結合工作實踐，總結而得幾點心得體會。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；認識；心得體會

1 實踐中深入認識住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

我們想要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有更加準確、深入的認識，首先需要清楚的了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史進程。隨著社會歷史的不斷向前發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義和地位也在發(fā)生著不同的程度的改變，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用也發(fā)生著歷史性的轉變。不同的社會環(huán)境、不同的社會需求都深刻地影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也必然影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的進程。回顧歷史的發(fā)展，正視現(xiàn)今的發(fā)展現(xiàn)狀，使我們能更加明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要意義。

1.1 實踐中的發(fā)展、探索

①自1921年北京協(xié)和醫(yī)學院實行24 h候住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制度開始，到1998年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)管理辦法(試行)》，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開始進入系統(tǒng)、正規(guī)的發(fā)展時期。

②2009年3月17日，中共中央、國務院向社會公布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其中明確提出:“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,強化繼續(xù)醫(yī)學教育”,至此,“住院醫(yī)師培訓”成為“新醫(yī)改”的重要內容,也成為國家制度的一項明確、關鍵的制度。

③2014年1月17日，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，其中明確提出，到2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

1.2 實踐中存在的問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經歷了長久的發(fā)展和探索，培養(yǎng)了大批醫(yī)術精湛的醫(yī)學人才，推動了醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，但隨著社會的快速發(fā)展，也在實踐進程中暴露以下幾點問題。

（1）管理、考核體系不完備

在長期從事的醫(yī)學管理工作中，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理、考核體系存在著亟待完善的問題。

①管理方面：醫(yī)院對于參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的管理上存在著人為干預的現(xiàn)象，結果直接導致住院醫(yī)師不能夠按照要求完成培訓任務。例如：“有些科室領導因缺少人手，擅自改換醫(yī)生的輪轉時間，使得在其他各個科室的輪轉時間大幅度的縮減。”這種科室自行決定的培訓現(xiàn)象，使得規(guī)范化培訓流于虛設的形式，也成為培訓管理完善的重要障礙。

②考核方面：目前我國并沒有形成一套統(tǒng)一、完善的考核標準，各個省市、地區(qū)的醫(yī)療水平也存在著較大的差距，這就必然導致規(guī)范化培訓沒有統(tǒng)一、普遍適用的標準。各個醫(yī)療單位按照自身的水平和要求所制定的標準在實踐中是否適用、可行，值得商榷。同時在考核標準的落實過程中，也同樣存在著落實不徹底、徇私包庇的現(xiàn)象，這都導致了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的結果良莠不齊。

（2）師資力量、教學設備缺乏

全國醫(yī)療水平參差不齊，各培訓醫(yī)院在師資力量、教學設備上也存在著較大的差距。師資力量的不足，醫(yī)療設備的落后，教學設備的缺乏，必然直接導致各地醫(yī)院培訓效果的差別，進而無法到達規(guī)范化培訓的真正目標，也無法從根本上解決各地醫(yī)療水平的相差懸殊的難題。

（3）待遇保障、獎懲制度不完善

①參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師待遇問題一直沒有得到妥善地解決，醫(yī)院、科室的微薄補貼對于解決培訓的醫(yī)生經濟負擔來說，只是杯水車薪。如何完善工資待遇、社會保障等關鍵問題是關系培訓效果的大事，也更是關系醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展的大事。

②衛(wèi)生部門、醫(yī)院沒有建立明確的獎勵機制，帶教老師缺乏認真帶教的積極性和目標性，受培訓醫(yī)生也缺乏認真學習、力爭上游的直接動力。對于違反制度規(guī)定的醫(yī)院、教師和受訓醫(yī)生缺乏應有的懲戒，也必將導致規(guī)范化培訓管理上的懈怠和疏忽。

1.3 規(guī)范化培訓的必要性

現(xiàn)今，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務處在大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院醫(yī)療水平落后的尷尬局面。醫(yī)療水平的不平衡直接引起老百姓看病難、看病貴的社會問題，也直接影響到人民生活的幸福感和國家社會的和諧發(fā)展。因此，均衡各個地區(qū)間、各個醫(yī)院間的醫(yī)療水平，提高全國醫(yī)生的整體素質，是解決當前社會矛盾，從根本上提高整體醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的關鍵。

全國醫(yī)療水平的整體發(fā)展和全體醫(yī)生水平的提高恰恰有賴于國家統(tǒng)一標準的住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓。只有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國范圍內的貫徹落實，才能確保培養(yǎng)出更多高水準、高素質的優(yōu)秀醫(yī)師，也才能真正意義上均衡各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是關系醫(yī)療事業(yè)、國家百姓的頭等大事。

2 實踐、思考心得體會

2.1 創(chuàng)建中國特色考核體系

我們應充分地認識現(xiàn)階段規(guī)范化培訓存在的問題，根據醫(yī)療水平不均衡、醫(yī)療環(huán)境緊張的現(xiàn)狀，借鑒其他國家的先進經驗，總結、分析問題，提出一套符合我國特色的實行方案，創(chuàng)建各地區(qū)普遍適用的考核體系。

①由地方“各自為政”向全國“統(tǒng)一執(zhí)行”轉變

我國長期處于地方各自制定考核標準并自主執(zhí)行的狀況中，這使得各個地方的標準不同，重視程度不夠，考核嚴謹真實度不能保證。如何解決這樣的局面？這需要由國家制定、執(zhí)行、監(jiān)管到地方執(zhí)行、監(jiān)管的一整套考核體系。可以借鑒美國等國的先進模式，再結合我國特色，安排由國家、地方醫(yī)院定期進行不同層次的考核，考核內容、標準由國家統(tǒng)一制定，各個考核的真實有效性由國家衛(wèi)生部分嚴格監(jiān)管，全方位的確保考核的平等性、公正性。

②由重視“單一專科”考核向“全面培養(yǎng)”轉變

在長期的醫(yī)療工作中，我們更加注重的是本專業(yè)臨床知識和技能的培訓，而往往忽視了其他相關專業(yè)的學習，也更加忽視了對倫理道德、人際溝通等能力的培養(yǎng)。在現(xiàn)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的狀況下，不得不讓我們反思培訓過程中的疏忽以及重點培養(yǎng)上的偏頗。這就要求我們必須將所有規(guī)定科室的輪轉放在同等地位，并且更加注重道德素質的考核，以此來培養(yǎng)出更多醫(yī)德高尚，技術精湛的高素質醫(yī)生。

2.2 全面貫徹落實國家統(tǒng)一的管理制度

在各個醫(yī)院培訓管理的過程中，一定要切實的按照國家要求來貫徹執(zhí)行，也同時要注重管理的質量和效果。

①在領導層面上，要落實好管理制度，不斷地的完善和改進管理制度，使得國家的制度更好的執(zhí)行運用，也使其更加的貼合本醫(yī)院的實際情況。

②對于各個科室的教師，也應該將管理制度落到實處，公私分明，不因為礙于面子，講究人情就放寬政策。

③對于接受培訓的住院醫(yī)師也應該在意識上、行動上積極的遵守管理制，按照規(guī)定的流程進行全方位的規(guī)范化培訓，不能隨意地更改或縮短培訓流程。

2.3 全方位做好物質、政策保障

①強化師資力量

提倡醫(yī)生參加規(guī)范化的培訓的同時，也應更加重視帶教老師的統(tǒng)一規(guī)范化培訓。鑒于各個培訓定點醫(yī)院資歷、水平不同，師資力量也有較大差別，只是簡單地執(zhí)行管理制度、考核體系，遠遠不能到達規(guī)范化培訓的真正目的。只有各個省市定期地舉行帶教老師的統(tǒng)一培訓，才能不斷地均衡教學水平，提高各地的培訓效果。

②配備教學設備

醫(yī)師的培養(yǎng)不單單需要理論知識的教授，更加需要臨床技能的訓練，這就需要醫(yī)院提供更多的醫(yī)用模型、實驗標本等，以使得學生更好的操作實踐，掌握過硬的臨床技能。

③保障基本生活

國家、地方政府及各個醫(yī)院應該協(xié)商給予接受培訓的醫(yī)師基本的生活保障，使得他們在生活上免除后顧之憂，也使他們能更加專心、投入的學習、訓練。

④建立獎懲機制

要設立明確的獎懲機制，讓各位帶教老師提高認識、明確責任，根據定期評比打分、問卷調查等方式來評估老師的帶教情況，并給予相應的獎勵或者處罰。對接受培訓的醫(yī)生，也應獎懲分明，可根據定期的考核成績、老師同學的評價、患者的回饋綜合評比，由國家、政府、醫(yī)院發(fā)放不同層次、不同金額的獎學金，以此鼓勵學生不斷學習、進步。

3 結語

綜上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對于我國的醫(yī)療事業(yè)改革、醫(yī)院的長遠發(fā)展、醫(yī)療水平的整體提高及老百姓的醫(yī)療保障都起著關鍵性的作用，面對實踐中出現(xiàn)的種種問題，我們應該自上而下地積極改革調整，在實踐中不斷地思考、改進，努力打造完善、良好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，為我國擁有更加健全、完善的醫(yī)療體系而奮斗。

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R197.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0061-02

2014-09-25）

李麗（1972-），女，遼寧盤錦，科研教育部部長，本科，醫(yī)學衛(wèi)生管理。