生脈散對心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響

王強

泰安市中醫醫院心血管病科，山東泰安271000

生脈散對心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響

王強

泰安市中醫醫院心血管病科，山東泰安271000

目的研究中藥生脈散對心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響。方法106例確診為心肌梗死(真心痛)的患者隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規藥物治療，研究組在常規治療的基礎上再給予生脈散，水煎服，日一劑。分別于入院時和治療后2周、6個月做動態心電圖測患者心率變異性。結果生脈散治療2周、6個月后患者心率變異性治療前明顯回升(P＜0.05)。結論生脈散能有效回升心肌梗死患者心率變異性。

生脈散；心肌梗死；心率變異性

心肌梗死是心血管疾病的常見病、多發病，是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上可發生心律失常、休克、心力衰竭或猝死。詢證醫學證據表明，心率變異性是其高危因素的獨立指標，對心肌梗死患者將來心血管事件的發生和預后具有預測作用[1-3]。

生脈散為一味中藥方劑。具有益氣養陰，斂汗生脈。主治氣陰兩傷，煩躁不安，脈微細弱，或氣陰俱虛，睡臥不寧。目前應用于臨床心血管疾病的預防和治療。本研究通過觀察生脈散對心肌梗死(真心痛)患者心率變異性的影響，初步探討其可能的作用機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月—2014年4月在泰安市中醫醫院心血管病科住院并確診的心肌梗死(中醫診斷為真心痛)患者106例，其中男性60例，女性46例，年齡41～80歲，平均（57±9）歲。隨機分為對照組53例和研究組53例。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院時患者被隨機分為對照組和研究組各53例，并做動態心電圖測患者心率變異性。對照組給予常規擴冠、抗凝、調脂、抗血小板聚集、對癥治療等，研究組在常規治療的基礎上加用生脈散加減，水煎服,日一劑，服用2個月。治療后2周、6個月做動態心電圖測患者心率變異性，并算得治療前后變異率改變值。采用兩獨立樣本t檢驗方法比較治療效果。同時監測患者肝腎功能、血尿常規。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者入院時患者心率變異性的水平

參照歐洲心血管學會和北美起搏電生理學會發表的HRV指南[1]。全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）分別為（70±59）ms和（72±57）ms，兩者相比無統計學差異，P＞0.05。治療后2周對照組為（80±56）ms，研究組為（101±49）ms,與對照組相比P＜0.05。研究組療效優于對照組。（見表1）。治療后6個月對照組為（102± 52）ms，研究組為（130±47）ms,與對照組相比P＜0.05。研究組療效優于對照組。（見表2）。

表1 入院時和治療后2周做動態心電圖測患者心率變異性

表2 入院時和治療后6個月做動態心電圖測患者心率變異性

2.2 治療前后對比

治療前后患者肝腎功能、血尿常規無明顯變化，無不良反應發生。

3 討論

對急性心肌梗死的治療不僅僅是改善癥狀，提高生活質量，更重要的是降低死亡率，改善遠期預后。長期以來，醫學專家學者們不斷探索研究。本研究采用傳統中醫對急性心肌梗死辨證論治，采用經典方劑生脈散結合西醫治療。結果表明，治療2周后兩組患者心率變異性均有不同程度改善，其中治療組與對照組相比改善顯著，有統計學意義。治療6個月后，治療組與對照組相比療效顯著，有統計學意義。詢證醫學證據表明，心率變異性可以用來評估急性心肌梗死患者的的病情及預后[2]。本研究結果表明：生脈散能有效回升心肌梗死患者心率變異性，改善患者預后。本研究為中西醫結合臨床療效評價開辟了一條可供醫者參考的思路和方法。

急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死可發生惡性心律失常、休克、心力衰竭或猝死。屬冠心病的嚴重類型。急性心肌梗死在中醫學屬“真心痛”。真心痛的病因病機，主要以心氣、心陰具虛為本，瘀血痰濁為標。心主血脈，血液在血管中周流不息，須賴心氣之推動。人到中年以后，陰精陽氣俱已虧虛，心陰虛，無以濡養心陽，使心氣愈加不足，進一步引起心陽虛衰，陽氣無力推動血液，血行緩滯，則留而為瘀；津血同源，血滯則津液亦滯，津液聚而為痰，痰瘀互結，阻于心脈，不通則痛。綜上所述，筆者認為真心痛之發作，與氣、陰二者密切相關。

心率變異性（HRV）是反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情及預后，是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的獨立指標[2-4]。心率變異性的大小實質上是反映神經體液因素對竇房結的調節作用，也就是反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系。在迷走神經活性增高或交感神經活性減低時，心率變異性增高，反之相反。致命性的心律失常與交感神經的興奮性增加、迷走神經的興奮性減少有關，自主神經系統活動的量化可以通過心率變化的程度表現出來，心率變異（HRV）代表了這樣一種量化標測。即通過測量連續正常P-P間期變化的變異性來反映心率變化程度、規律，從而用以判斷其對心血管活動的影響。HRV降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經張力增高，提高室顫閾，屬保護因素[5-6]。HRV的降低是預測急性心肌梗死后患者發生心臟性猝死和惡性心律失常危險的重要獨立指標。按祖國醫學陰陽氣血理論辨證，神經體液因素(自主神經系統)及其功能在體為氣，交感神經活性屬陽，迷走神經活性為陰。二者為氣之陰陽，相互為用、互根互利。心率變異性降低為機體神經體液因素功能降低，對竇房結的調節能力減弱，迷走神經活性減低，為氣陰兩虛之證。本研究結合國家中醫藥管理局制定的中醫診療方案對真心痛病（冠心病急性心肌梗死）臨床辨證分型，在傳承對真心痛辨證分型為：氣虛、氣滯、寒凝、血瘀的基礎上，結合心血管科多年臨床經驗，認識到氣、陰的生理功能失調是本病的發病根源，由其而致的瘀血、痰濁阻滯是本病的重要病機。以益氣養陰、活絡和營為法，方用生脈散加減《傷寒大白》。對心肌梗死辨證分型去繁就簡，方便實用。

生脈散加減由人參、麥門冬、五味子、赤芍、桂枝、炙甘草等藥物組成，具有益氣養陰、活絡和營，行氣止痛之功。方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名"生脈"。《醫方集解》說："人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。赤芍苦，微寒。清熱涼血；活血祛瘀。桂枝性味辛溫，溫經、祛風寒、活血通絡。炙甘草甘、平；補脾和胃，益氣復脈。并調和諸藥。共湊益氣養陰、活血通絡，行氣止痛之功?？筛纳粕窠涹w液因素對竇房結的調節作用，提高迷走神經活性，回升心率變異性。本研究的可貴之處在于避免了以往中西醫診療過程中只注重臨床表現變化，不注重客觀指標的對比，增加了有說服了臨床證據。

總之，本研究的病例較少，且因觀察時間較短，無臨床全因死亡率對比分析。結果尚需進一步驗證。本研究擬擴大樣本量，延長觀察時間，增加觀察指標，完善試驗設計，進一步深入研究。

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R542.22

A

1672-5654（2014）11（b）-0190-02

2014-09-26）

王強（1972-），男，漢族，山東省泰安市，碩士研究生學歷，醫學碩士，主治醫師，研究方向為心血管內科診療與超聲心動圖。