針對胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術治療的臨床效果觀察

歐陽榮

河南省鄭州大學第四附屬醫院普外科，河南鄭州450044

針對胃潰瘍出血患者采用保守治療與手術治療的臨床效果觀察

歐陽榮

河南省鄭州大學第四附屬醫院普外科，河南鄭州450044

目的通過對胃潰瘍出血患者保守與手術治療效果的比較，探討臨床治療的最佳方式。方法抽樣選取本院2013年3月—2014年3月收治的胃潰瘍出血患者64例作為研究對象，隨機將樣本分為實驗組與對照組各32例，實驗組給予外科手術治療，對照組開展常規藥物保守治療。結果實驗組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，并發癥總發生率為3.1%；對照組患者總有效率為59.4%，并發癥總發生率為21.8%，組間比較均存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對胃潰瘍出血患者采用手術治療能夠迅速抑制病情發展，改善臨床癥狀，降低并發癥發生機率。

保守治療；手術治療；胃潰瘍出血；臨床療效觀察

胃潰瘍是消化系統中的高發疾病，伴隨我國國民生活習慣的逐漸變化，該病也呈現出逐漸增長的趨勢[1]。同時存在出血表現是胃潰瘍的最常見并發癥，由于胃潰瘍引起的少量出血臨床多無明顯癥狀，患者很少就醫，這也就造成了就醫患者中具有高比例都是大量出血的臨床特點。目前發現幽門螺旋桿菌感染，對胃潰瘍發生起著重要的作用，因此治療過程中當考慮抗幽門螺旋桿菌感染感染治療。胃潰瘍出血發病后如治療不得當容易進一步演變出胃內梗阻或胃穿孔等嚴重并發癥[2]，不僅會影響病患的正常飲食與生活，還會危及到生命健康程度，應引起重視。故筆者研究胃潰瘍出血患者保守與手術治療效果64例，療效確切。本研究通過保守治療與手術治療療效的臨床比較，為臨床治療方案選擇提供指導性意見，現將研究內容與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究64例患者均為本院2013年3月—2014年3月所收治，其主要臨床癥狀為嘔血、便血等，臨床體征有血壓下降、出冷汗、呼吸急促等，經纖維胃鏡檢查、大便隱血實驗確診，符合第八版《內科學》胃潰瘍出血的診斷標準。且所有樣本病變狀態均為活動期，均進行幽門螺旋桿菌檢查，無十二指腸潰瘍與胃部手術治療史，潰瘍數量在3個以下，研究開展前未經其他方式治療，排除存在禁忌癥、心腦血管病變與肝腎功能障礙者。隨機將樣本分為實驗組與對照組各32例，實驗組中男性18例（其中幽門螺旋桿菌陽性12例），女性14例（其中幽門螺旋桿菌陽性9例），平均年齡（33.7±4.8）歲，平均病程（2.5±0.2）年，平均潰瘍直徑（5.3±2.0）mm；對照組中男性17例（其中幽門螺旋桿菌陽性13例），女性15例（其中幽門螺旋桿菌陽性10例），平均年齡（33.4±4.7）歲，平均病程（2.6±0.3）年，平均潰瘍直徑（5.2±2.1）mm。組間一般資料比較差異未見統計學意義（P＞0.05），不影響實驗客觀性，故存在可比性。

1.2 方法

對照組：樣本選擇常規保守治療方式，治療過程中嚴禁進食，行水電解質與酸堿平衡糾正措施，長期給予胃腸減壓，并聯合抗生素藥物避免感染發生，對實驗結果顯示幽門螺旋桿菌感染陽性患者，合理使用抗生素，以殺滅幽門螺旋桿菌。對于出血量較大的，及時輸液輸血避免休克（控制血壓升到13.3 kPa(100 mmHg)或以上，紅細胞比容升到40%左右）。根據出血情況及時止血，可考慮采用冷生理鹽水洗胃法止血，并口服止血敏和維生素K。在以上多種保守治療的基礎上聯合應用注射用奧美拉唑鈉，將40 mg藥物注入100 mL氯化鈉中開展經脈滴注，滴注時間需保證在30 min以上。

實驗組：樣本依據實際潰瘍類型與面積制定手術方案，給予胃部分切除。術前進行消化道準備，術前三天少量飲食，術前晚灌腸以便清理腸道，當天手術前留置胃管和胃空腸營養管各1枚。根據臨床表現，具體選擇手術切除方式和范圍。臨床表現為Ⅰ型病例應用遠端為部分切除術。Ⅱ型病例開展為遠端大部分切除手術，術中保證65%以上的胃部均有效切除。Ⅲ型病例行胃遠端大部分切除術，并將獲取的病變組織送至實驗室開展病理檢查，觀察是否存在惡性病變情況，再依據良性病變完成手術治療。三種類型患者術后僅開展對癥支持治療措施，避免感染與并發癥等不良事件。術后，使用抗生素防止感染或殺滅幽門螺旋桿菌。根據胃潰瘍出血情況和手術出血情況，及時在手術過程和術后補液輸血，盡量控制血壓升到13.3 kPa(100 mmHg)或以上，紅細胞比容升到40%左右。利用胃管引流胃液，以減少胃腸道壓力，仔細觀察引流胃液的量、顏色、性質；術后24～48 h，利用胃空腸營養管，緩慢滴灌腸內營養液，及時補充新生代謝所需的基本營養。術后3～4 d，胃腸引流量減少，腹脹消失，胃腸蠕動恢復，肛門排氣，病情穩定，24 h內引流胃液小于200 mL可拔出胃管。根據胃術后恢復情況，拔出胃空腸營養管。術后發生出血，采用冷生理鹽水洗胃法和服用止血敏和維生素K止血。

1.3 判定標準

治療結束后依據患者的癥狀表現以及胃鏡檢查結果開展療效判定：①顯效：癥狀完全消失或顯著改善，潰瘍面積降低至0級或Ⅰ級；②有效：癥狀獲得好轉，潰瘍面積降低至Ⅰ級或Ⅱ級；③無效：癥狀未見好轉，且疾病分型未見改善。總有效率=（顯效+有效）32× 100%。

1.4 統計學方法

本研究中所有數據均應用SPSS 16.0進行處理與分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗標準為χ2，若P＞0.05，差異不具有統計學意義，若P＜0.05則表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃潰瘍出血患者的治療效果比較

實驗組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，對照組患者總有效率為59.4%，組間比較均存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胃潰瘍出血患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組胃潰瘍出血患者的并發癥情況比較

實驗組胃潰瘍出血患者的并發癥總發生率為3.1%；對照組患者并發癥總發生率為21.8%，組間比較存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組胃潰瘍出血患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍出血是消化性潰瘍疾病中的常見類型[3]，疾病不僅為患者帶來諸多痛苦，也會伴隨病情進展發展成為胃內梗阻與胃穿孔等，嚴重者甚至會發生惡性病變，對其生命安全產生危害[4]。伴隨臨床醫學不斷進步，當前臨床醫師對該類疾病的認知程度也逐漸深入。胃酸破壞情況是該疾病產生的最主要原因，在胃酸作用下患者胃黏膜損傷程度逐漸加重，并且在胃酸破壞過程中，胃泌素等又會增進破壞效果，使疾病日益嚴重。同時，體內幽門螺旋桿菌會分泌出細胞毒素與相關基因，使得胃黏膜加劇損傷速度，故幽門螺旋桿菌在胃潰瘍形成上起著重要作用。綜合分析正常狀態下胃黏膜自身的保護與供給因子較為穩定，在外界破壞因素增強的過程中起保護因子能力下降，進而胃黏膜出現諸多破壞表現，是胃潰瘍最為根本的病理變化。這些病理表現，為臨床治療提供了思路（抑制胃酸分泌，抗幽門螺旋桿菌感染，保護胃黏膜等）。

臨床治療疾病經常采用保守治療與手術治療兩組方式，在保守治療中多采用具有胃酸分泌抑制效果的相關藥物來改善疾病狀況，通過藥物作用阻礙胃酸分泌，保證胃黏膜的正常狀態[5]，雖具有一定程度的改善效果，但往往起效較慢，并不適合伴隨出血癥狀的病例，特別是出血量較大的患者，光靠保守治療止血效果不理想。手術治療方案則通過清除潰瘍病變來影響胃泌素與胃酸的分泌情況，特別針對存在幽門螺桿菌患者具有確切的清除效果。同時，手術治療對出血癥狀的抑制速度較快，可充分保證病患的安全程度，避免由于出血癥狀引發的其他危險并發癥。數據表明，本次研究中實驗組胃潰瘍出血患者的臨床治療總有效率為93.7%，并發癥總發生率為3.1%；對照組患者總有效率為59.4%，并發癥總發生率為21.8%，組間比較均存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。在張寶懷[6]的臨床研究中也采用了以上兩種治療方式，結果證實手術治療結果更為滿意，與本次研究結果一致。進一步證明手術治療方式較保守治療而言，可以更好的快速止血，充分清除病變組織，抑制胃酸侵害作用，不但具有更為良好的治愈效果，也存在較為滿意的安全性。

綜上所述，當針對胃潰瘍出血患者時，應當采用手術治療，可以迅速抑制病情發展、更好的提高療效、減少并發癥種類、改善臨床癥狀、降低并發癥嚴重程度、提高預后、加快恢復。本文的研究結果和理論分析，均支持上述的結果，可作為胃潰瘍出血治療的臨床參考。

[1]羅文紅.不同劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍出血臨床療效的比較研究[J].醫學理論與實踐,2014,27(3):335-337.

[2]侯杰.奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9):31-32.

[3]劉偉志,裴玲燕,王漢淙,等.胃潰瘍合并出血發病及治療機制研究進展[J].新疆醫科大學學報,2013,36(12):1832-1835.

[4]辛紅波,張秋芹,賈巖輝.蒙脫石散配合胃鏡治療胃潰瘍出血的臨床療效[J].中國處方藥,2014,12(1):26-27.

[5]劉亞輝.淺析手術治療與保守治療胃潰瘍的療效對比[J].中國衛生產業,2014,11(11):12-13.

[6]張寶懷.比較保守治療和手術治療胃潰瘍出血的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2014,35(10):2113-2114.

R57

A

1672-5654（2014）11（b）-0181-02

2014-08-12）

歐陽榮（1959-)，男，河南省確山縣人,鄭州大學第四附屬醫院普外科普通外科,副主任醫師。