米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環95例效果分析

2014-01-30 21:06:42路春坤郭海燕

中國衛生產業 2014年32期

路春坤郭海燕

1.長春市二道區婦幼保健院計劃生育門診,吉林長春130031;2.吉林省腫瘤醫院，吉林長春130012

路春坤1郭海燕2

1.長春市二道區婦幼保健院計劃生育門診,吉林長春130031;2.吉林省腫瘤醫院，吉林長春130012

目的探討米非司酮與米索前列醇配伍用于婦女絕經取環的臨床效果。方法選取我院2013年5月—2014年5月收治的190例取環婦女，隨機將其分為對照組與觀察組各95例，觀察組95例患者給予米非司酮藥物150 mg（術前2 d）及米索前列醇600 μg（術前2 h）；對照組給予倍美力（術前7 d），1次/d（0.625 mg）。結果宮頸擴張、軟化度、取環效果及心腦綜合癥觀察組明顯優于對照組，均具有統計學差異（P＜0.05）。結論米非司酮配伍米索前列醇用于女性絕經后取環，可有效提高取環成功率，降低并發癥的發生，減輕患者痛苦，改善其生活質量，具有臨床價值，值得推廣使用。

米非司酮;絕經后;取環；米索前列醇

宮內節育器是中國女性常用的避孕措施，是一種簡單有效，方便經濟的方法[1]。女性在絕經后，卵巢功能逐漸降低，由于雌激素水平的降低，子宮開始收縮，將給取環手術帶來嚴重影響[2]，因此，我院應用米非司酮配伍米索前列醇藥物來軟化和擴張宮頸口，提高取環成功率，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2014年5月收治的絕經后取環女性190例，隨機分觀察組與對照組各95例，觀察組95例患者年齡為53～70歲，平均年齡(59±5.1)歲；絕經0.5～6年，平均（3.5± 2.5）年，妊娠次數1～5次，平均（2.32±0.45）次，放環時間13～23年，平均放環時間（16.7±7.2）年；對照組95例患者年齡為54～69歲，平均年齡(58±6.2)歲；絕經0.5～5.5年，平均（3.5±2）年，妊娠次數2～4次，平均（2.53±0.55）次，放環時間14～24年，平均放環時間（17.8±5.2）年，兩組患者年齡、絕經時間、妊娠次數及放環時間等均無統計學差異，具有良好可比性。且無服用米非司酮，米索前列醇及倍美力藥物禁忌證，身體狀態良好。

1.2 方法

1.2.2 用藥方法95例觀察組患者術前2 d給予米非司酮藥物，飯前2 h 50 mg，飯后2h 25mg，及術前2 h服用米索前列醇600 μg，再行取環手術；95例對照組術前口服倍美力，持續7 d，1次/d，1次0.625 mg，再行取環。

1.2.3 取環方法T型環患者取環時時，尾絲部分要用長彎鉗取出，如無尾絲患者應用5號擴宮器將宮頸擴張，再借助長彎鉗來盲取節育環，金屬圓環患者取環時，應用5號擴宮器將宮頸口擴張，當5號探針碰觸環后再借助取環鉤取出金屬環。當患者取環困難時，醫生應在B超監控中進行手術，首先用傳統勾取法，確定宮內節育環所在位置，再用取環鉤將節育環鉤出，在牽拉過程中節育環往往很難拉出，這時可用順時針旋轉取環鉤方法，將子宮與環粘連部位分離，整個操作過程要行輕柔原則，便于環安全取出。當環與宮頸組織已經發生粘連狀況時，會遇到節育環無法被勾取到的現象，此時手術應在B超導視作用下進行，使用刮匙器慢慢將粘膜內部的環刮出，再進行取環鉤部分操作。有時亦會發生取環鉤因宮頸無法通過宮頸口的現象，此時不要盲目拽動，要用止血鉗將環剪斷，再慢慢取出環，取環后檢查取環是否完整，再用超檢查宮內情況。遇到取環失敗狀況者應借助宮腔鏡取出環。對宮頸軟化、擴張度，取環效果及心腦綜合癥三方面做統計學研究[9-11]。

1.2.4 注意事項①術前：術前洗澡，清潔外因，衛生巾等必需品要隨身攜帶，術前3 h禁食禁水；②術中：術中醫師遵循輕柔原則，避免損傷宮頸，給患者帶來痛苦；③術后：術后遵醫師囑托，合理飲食，禁止辛辣食物，兩周內避免夫妻生活，不得坐浴及盆浴。保持外陰清潔，夫妻生活兩周內不得進行，避免坐浴和盆浴。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮口軟化、擴張度宮頸軟化好：宮頸完全松弛，取鉤器、探針無阻力通過宮頸口；宮口部分軟化：宮口松弛程度不夠，需借助擴宮器擴宮，再行取環；宮口未軟化：宮口幾乎未松弛，取環器通入宮口不暢。顯效=宮口軟化好+部分軟化；無效=宮口未軟化例數；顯效率=顯效/（顯效+無效）；無效率=無效/（顯效+無效）。

1.3.2 取環效果順利：宮頸口無需擴張節育環便可順利取出。困難：環不可直接取出，如金屬單環需借助5號擴宮器、卵圓環或拉絲取出。T環需借助刮宮處置。失敗：節育環未能取出，必須借助宮腔鏡。成功=順利+困難。成功率=成功/（成功+失敗）；失敗率=失敗/（成功+失敗）。

1.3.3 心腦綜合癥輕度：下腹有輕微墜脹感或無痛；中度：惡心，嘔吐癥狀輕微，腹痛明顯；重度：出冷汗，惡心，嘔吐癥狀嚴重，下腹疼痛現象較重。心腦綜合癥發生=重度+中度；發生率=（重度+中度）/（輕度+中度+重度）。

1.4 統計學方法

All the experiments were run in triplicate. The data were expressed as means ± SEM (standard errors). Statistical analysis was performed by unpaired Student’s t-test for two comparisons. P < 0.05 was considered statistically significant.

采用SPSS 19.0對數據進行統計學處理，計量資料使用t檢驗，計數資料如治療結果等利用卡方檢驗（χ2），當P＜0.05時，表明兩組數據差異顯著，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸擴張、軟化程度

觀察組95例取環女性中80例（84.2%）宮口軟化程度好；14例（14.7%）部分軟化，1例（1.1%）宮口未軟化。顯效率為98.9%，無效率為1.1%。對照組95例取環女性中45例（47.4%）軟化完程度好；34例（35.8%）部分軟化；16例（16.8%）未軟化，顯效率為83.2%，無效率為16.8%。宮頸擴張、軟化度觀察組（98.9%）明顯好于對照組（83.2%），差異具統計學意義（χ2=9.05，P＜0.05）。

2.2 取環效果

觀察組95例取環女性中85例(89.4%)順利，9例(9.5%)困難，1例(1.1%)失敗，成功率為98.9%，失敗率為1.1%。對照組95例取環女性中40例(42.1%)順利，38例(40%)困難，17例(17.9%)失敗，成功率為82.1%，失敗率17.9%。對于取環效果，觀察組（98.9%）顯著優于對照組（82.1%），差異具統計學意義（χ2=9.04，P＜0.05）。

2.3 心腦綜合癥

觀察組95例取環女性中重度1例(1.1%)，中度8例(8.4%)，輕度86例(90.5%)，心腦綜合癥發生率為9.5%；對照組95例取環女性中重度28例(29.5%)，中度39例(41%)，輕度28例(29.5%)，發生率為70.5%。對于心腦綜合癥，觀察組發生率（9.5%）明顯少于對照組（70.5%），差異具統計學意義（χ2=8.95，P＜0.05）。

3 討論

宮內節育器是中國女性常用的避孕措施，其取出最佳時機在絕經后半年至一年，但因一部分女性對醫學知識了解甚少，常常會因膽怯而延遲取環，常常等到出現下腹部墜漲疼痛才來醫院檢查。女性在絕經后其卵巢功能會不斷衰退，體內雌激素的水平也會相應降低，子宮會漸漸萎縮，宮口縮小，彈性降低甚至消失，擴張困難，給手術帶來障礙，造成手術損傷、感染及并發癥的發生,給女性身心造成嚴重傷害。

目前可行辦法之一是口服雌激素類藥物，但因雌激素藥物副作用及禁忌證較多，造成醫生思想負擔過重。要想成功取環，要把握好孕激素與雌激素水平的相對平衡。米非司酮屬于抗孕激素類藥物，與孕酮受體的結合是孕酮的3～5倍，結合后可阻止靶器官水平中孕酮的作用，改變孕酮與雌激素平衡，從而提高雌激素水平，達到擴張、軟化宮頸口的目的。宮頸內部主要成分為膠原，米非司酮亦可分解膠原組織，加快內源性前列腺素的合成，從而間接擴張軟化宮口；米索前列醇是前列腺素的衍生物，與米非司酮類似，都可刺激宮頸內的纖維細胞、彈性蛋白酶及膠原酶，提高膠原分解速度，達到明顯的擴張、軟化子宮的作用。對于非妊娠期的女性也可用米索前列醇，將其用于宮腔鏡檢查和術中手術，可顯著降低術中并發癥的發生。另外，米索前列醇能加強子宮平滑肌的張力,子宮收縮性增強，術中出血量明顯減少，改善子宮的內部條件，便于手術。目前，米索前列醇已被廣泛認為是粗子宮成熟的常規藥物，療效好。米非司酮配伍米索前列醇，可以達到強效作用，是一種安全、合理有效、非機械性擴張子宮的方法。

本文觀察結果表明，米非司酮配伍米索前列醇的觀察組宮頸擴張、軟化度顯效率（98.9%），取環成功率（98.9%）明顯優于服用倍美力的對照組（83.2%）、（82.1%），其心腦綜合癥發生率（9.5%）觀察組亦明顯少于對照組（70.5%），差異具有統計學意義（P＜0.05）[7]。

綜上所述,米非司酮配伍米索前列醇用于女性絕經后取環，可有效提高取環成功率，降低并發癥的發生，減輕患者痛苦，改善其生活質量，具有臨床價值，值得推廣使用。

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