老年人急性心肌梗死30例護理體會

熱孜完古麗 ●亞生

庫爾勒市維吾爾醫院護理部，新疆 庫爾勒 841000

老年人急性心肌梗死30例護理體會

熱孜完古麗 ●亞生

庫爾勒市維吾爾醫院護理部，新疆 庫爾勒 841000

目的探討急性心肌梗死的護理。

老年人；心肌梗死護理

急性心肌梗死是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重持久的缺血缺氧，導致心肌壞死。是老年人（≥65歲）常見急診原因之一，由于老年AMI可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶學等三方面表現不典型且并發癥的發生率高，所以臨床護理較為復雜［1］，患者年齡已成為決定急性心肌梗死療效和預后的重要指標之一［2-3］。因而掌握老年AMI的特點，進行合理的護理，對減少并發癥，降低死亡率有重要意義。

1 臨床資料

2012～2013年我科共收治老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年齡65～85歲。梗死部位：前壁8例，下后壁7例，前壁＋下壁6例，前壁＋高側壁7例，廣泛前壁2例；臨床癥狀：胸痛癥狀13例，無痛型8例，胃腸癥狀7例，頭頸痛2例；并發癥：室性心律失常10例，心衰7例，心源性休克4例，死亡1例。

2 護理

2.1 一般護理 立即給予24 h心電監護，專人護理，密切觀察病人的面色、心率、呼吸、血壓變化，上身和下肢適當抬高10°～30°評估和記錄疼痛程度及伴隨癥狀。

2.2 建立靜脈通道 建立靜脈通道后持續靜脈點滴，嚴格掌握輸液速度，輸液速度不超過20～39滴/分。準確記錄出入量。

2.3 疼痛護理 絕對臥床休息，制動，協助病人滿足生活需要。持續鼻導管吸氧。胸痛嚴重時，應根據醫囑立即皮下或肌肉注射哌替啶50～100 mg肌注，保持病室安靜、舒適。限制探視，保證病人充分休息。煩躁不安、焦慮者可用地西泮2.5 mg，3次/d，臨睡前服5 mg，以達到鎮靜之目的。并密切觀察藥效。

2.4 溶栓護理 溶栓后2 h內評估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標，故應實行專人護理，密切觀察病情，及早發現溶栓后的并發癥，并即時處理。

2.4.1 嚴密觀察生命體征 溶栓治療時應持續心電監護，監測血壓、心率、脈搏，尿量，皮膚色澤及末梢循環，及時采取搶救措施。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。

2.4.2 嚴密觀察并發癥的出現 溶栓治療最常見的并發癥為出血，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征像。注意有無藥物的不良反應或過敏反應。觀察胸痛的性質、持續時間、意識、語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常及時處理。

2.5 心理護理

關心體貼病人，安慰病人，根據病人的不同心理狀態、不同文化層次講解心梗有關知識，做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮，耐心聽取患者傾訴內心的感受，消除恐懼心理，有疼痛者，先止痛治療，簡單向患者解釋病情，說明治療的意義，給患者創造一個安全可信的治療環境，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合各種治療、護理及檢查。

2.6 絕對臥床休息

急性心肌死在發病時應絕對臥床休息，以減少心肌的耗氧量；病情轉穩后應逐步增加活動，以防治下肢靜脈血栓形成。

2.7 飲食護理

對急性發病期病情不穩定，伴有嚴重心律失常和心源性休克病人應暫禁食，進食時易造成心電不穩和非同步性，從而引起頻發室早，誘發室顫。病情穩定后可給予易消化、清談、低熱量、低蛋白、低鹽、低脂飲食，嚴格掌握“少食多餐、避免飽餐 ”的原則。

2.8 保持大便通暢

急性心肌梗死病人臥床時間長、進食少，腸蠕動減弱，易導致便秘。如果病人用力深吸氣后排便，使胸腔用力上升，回心血量減少，加重心肌缺血，誘發室性心律失常；另一方面，急性心肌梗死病人，因梗塞壞死心肌尚未形成瘢痕，很容易因大量活動使心肌收縮力加強而破裂，極易出現嚴重心律紊亂而猝死。因此要訓練床上排便的習慣，解釋床上排便的重要性，并給適量緩瀉劑，排便時一定要專人守護，繼續心電監護。督促病人沒2 h解小便1次，避免膀胱過度充盈而一次大量排尿致腹內壓驟降，誘發心臟驟停。

3 出院指導

3.1 在恢復期

適當進行體力活動和鍛煉?；顒恿看笮∫蛉硕?，根據患者年齡、體力、病情及心功能而定，應循序漸進。

3.2 合理飲食

低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。不宜過飽。

3.3 調整生活方式

緩解壓力，克服不良情緒，養成良好的生活習慣。

3.3 健康教育

按時服藥、定期復查、終身隨診。戒煙、鍛煉、減肥。注意保暖，避免寒冷刺激，隨時攜帶藥物和保健卡。出現不適，隨時到醫院就診。

4 結論

對AMI患者采用合理的治療，護理及相應的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復出院，提高生活質量。

［1］崔焱．護理學基礎［M］．北京衛生出版社，2001：156-158．

［2］玉華．老年急性心肌梗死誤診31例分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（15）：3540-3541．

［3］趙麗娟．老年急性心肌梗死臨床特點的探討［J］．實用醫技雜志，2007，14（10）：1315-1316．

R473.5

B

1674-9316（2014）07-0095-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.053

方法通過對30例急性心肌梗死患者的臨床護理經驗進行總結。

結果30例急性心肌梗死患者經合理治療及護理，死亡1例，其余患者平穩過渡急性期，效果滿意。

結論對急性心肌梗死患者采用合理的治療、護理及相應的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復出院，提高生活質量。