精神科護理中存在的風險及防范

辛秀梅

吉林市第六人民醫院，吉林 吉林 132011

精神科護理中存在的風險及防范

辛秀梅

吉林市第六人民醫院，吉林 吉林 132011

醫院的護理工作性質具有一定的特殊性，因無法提前預知疾病，而且受現代醫療水平的限制，使得精神科護理工作具有很高的風險性。護士在上班期間要時時刻刻面對患者，在整個護理處置、操作及治療過程中均存在著護理風險，患者任何時間都可能出現外跑、傷人、損害物品、自傷甚至自殺的現象。一旦出現意外，會給患者及其整個家庭帶來嚴重的影響，因此應盡量避免引起醫療糾紛。

精神科護理；風險；預防措施

1 評估精神科護理中存在的風險

1.1 管理因素

管理因素即精神科護理管理，較完善和無健全的規章制度，約束力有限，一些精神科護士在執行各項措施是沒有嚴格按照規章制度執行，設置的管理制度只是一個擺設，沒有真正地應用在實踐中，護理長沒有合理調配護理人員。

1.2 護理人員因素

年輕新進崗位的護士缺少實際的臨床護理經驗，工作人員流動性較大，一些護理人員不具有敬業精神和工作責任心，只是單純的應付工作，同時對各項規章制度沒有認真落實，對精神病患者的行為缺乏可預見性［1］。

1.3 患者因素

精神病患者缺少自制力，無法主動的配合醫生的診治工作，易出現外跑、自傷及損壞物品的行為，假如患者出現藥物不良反應，患者還可能出現低血壓、嗆咳、吞咽困難甚至摔倒等癥狀。

1.4 藥物治療、治療設施因素

沒有按照正確的時間給患者服藥或者所服的藥物錯誤；藥物保管不嚴謹，患者所使用的物品具有很大的危險性，如繩子、刀子、剪子等等，醫院的基礎設施、設備安全性較低，如窗和門不牢固。

2 精神科護理中風險管理的措施

2.1 醫院應該建立一個對風險進行管理的部門，對不安全事故的發生進行積極的預防

在精神科護理中實施風險管理就是對護理中存在的不安全事件進行積極的處理，不是消極的逃避，對可能出現的不良事件進行提前預防。積極的應對各項風險比消極的解決事件更加完整和科學［2］。精神醫院應該專門建立一個負責精神科護理安全的部門，護理主任為負責人，所有護理人員為其成員，護士長和護士要對各自的病房負責，以便從多個方面對風險管理進行控制，早期發現問題，立即將問題解決。每個月組織開展風險管理安全會議，對工作出色的護理人員給與獎勵，同時根據發現的問題制定的風險管理方法，工作的重點為預防不安全事故的發生。

2.2 發現護理風險的發生特點和因素，全面的監控護理安全

2.2.1 監控護理人員 護士長要對護理人員進行合理安排，尤其是值晚班的人員，不斷要給與足夠的休息時間也要保證護理人員的數量，不但要做好自身的工作，同時還要落實護士的工作，真正的將整個護理質量提升。對于新進崗位的護理人員，要多組織其參加培訓，發現護理中存在錯誤行為要立即給與糾正，不定期的對護理人員工作情況進行抽查［3］。

2.2.2 監控患者 每個病房都應安裝一套視頻監控設備，使護理者能夠隨時掌握病房內的環境，尤其是剛剛入院的患者，如病情較重，要重點檢查，多巡視和監測。

2.2.3 時間環節的監控 護士在進行交接班時尤其要加強監督管理，尤其是雙休日和節假日。

2.2.4 監控物品、設施管理 每個星期要對病房內的窗、門、鎖進行詳細檢查，查看有無配備的急救藥品，急救設備是否好用。對于發現的危險物品要給與沒收，重點是對剛剛入院的患者進行檢查，避免在病房內出現小刀、剪刀、火柴等危險品。

2.2.5 重視安全教育，提高護士的風險防范意識和能力 運用多項活動對護理人員實施思想道德教育、安全教育等。列舉一些有關安全風險的時間，讓護士討論分析，提高其思想防范意識。另外，還要提高護士對暴力行為的應對能力。

2.3 加強幾個特殊時間段的護理

（1）就餐時間，所有上班人員都要參與，密切注意患者的飲食情況，以免出現燙傷及噎食現象，組織患者有序的就餐；（2）完善幾個重要時間段的護理，如三餐前后，夜班巡查，交接班時，詳細記錄查房情況；（3）精神病患者在洗浴過程中，護士要將人員數量記錄清楚，同時安排疾病較輕，意識清晰的患者在一旁看護，護士要間隔著觀察浴室內情況，保證每個患者處于護士的監控下；（4）每天定時測量患者的體溫，護士應先將患者組織好，再將體溫計統一發放，測量完體溫后，統一收回，確定數量；（5）正確評估新入院患者的安全系數，對其進行一個完整的檢查，密切觀察患者的情況，不準患者逗留在樓道窗口等位置。如排隊檢查的人員過多，應及時的與負責人溝通，優先對精神病患者進行檢查。

3 小結

精神科診治的患者患有精神病的程度不等，由于其思維紊亂容易做出異常的行為，有時對自己的行為失去控制，出現的安全事件也不相同，任何時間都有可能發生，假如醫院提高管理措施，就可以大大的降低風險事故出現的幾率。主要方法是對管理看護人員進行教育和培訓。

精神科護理中風險管理是整個醫院護理管理中非常重要的一部分，醫院必須建立合理完整的護理風險管理制度，這樣才可以確保風險管理及時有效的實施。一般情況下，出現風險管理安全事故并不是由一個因素引起的，有護士的原因，也有其他部門的原因。因而，我們要做到醫院風險管理和精神科護士同步發展，這樣才能夠達到最理想的狀態。

［1］林靜．以貫徹“條例”為契機強化護理風險管理［J］．新西部（下半月），2009，41（5）：846-847．

［2］姚寧，田素英．護理風險管理在精神科老年病房中的應用［J］．四川精神衛生，2010，33（1）：105-106．

［3］陳琳娜，陸娓娜．護理失誤事件相關因素分析與對策［J］．衛生經濟研究，2010，31（10）：475-476．

R473.74

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1674-9316（2014）07-0104-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.057