中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱療效觀察

陳小媚

（廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528300）

中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱療效觀察

陳小媚

（廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528300）

目的：觀察中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組各60例，治療組用中藥直腸給藥配合石膏敷貼涌泉穴，對照組用安乃近滴鼻。結果：總有效率治療組96.06%，對照組85.0%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥直腸給藥配合石膏貼敷涌泉穴治療兒童外感高熱效果明顯。

高熱；兒童；中藥；直腸給藥；穴位外敷

外感高熱以發熱、惡寒、面赤、煩渴、舌紅苔黃、脈數等為主要表現。體溫持續升高或稽留不退，病情嚴重者，可出現神昏、譫語、四肢抽搐等癥。2011年5月至2012年12月，我們用中藥直腸給藥配合石膏外敷治療兒童外感高熱效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2011年5月至2012年12月廣東省中西醫結合醫院急診科或兒科門診外感高熱患兒，隨機分成兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡6個月～12歲，平均6.3歲。對照組60例，男33例，女27例；年齡6個月～12歲，平均6.4歲。兩組性別、年齡及病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①發病急，熱勢高，病程短，傳變迅速，四季均可發病。②急性發熱，體溫38.5℃以上。熱勢可有波動。③兼有各種外感邪氣的臨床表現，如惡寒、口渴思飲或不欲飲，脈數等。④排除外內傷雜病所致發熱。

2 治療方法

治療組用黃芩10g，板藍根15g，紫草10g，金銀花15g，石膏15g，大青葉10g，淡竹葉5g，淡豆豉10g，連翹15g。水煎100m L。6個月～3歲每次20～30m L，4～6歲每次30～40m L，7～12歲每次40～50m L。灌腸前排空二便，取左側臥位，抬高臀部10cm。藥液溫度36℃～37℃，用注射器抽吸藥液連接吸痰管并排氣，潤滑吸痰管前端，插管深度視年齡大小插入10～15cm，低壓緩慢注入藥液，然后徐徐拔出導管，令患兒繼續俯臥10min左右，用紙在肛門處輕輕按3～5min，以利于藥物保留，囑盡量保留藥液1h以上。另用生石膏60g，加食醋適量調和，置于輸液貼上，清潔局部皮膚，貼敷雙涌泉穴15～30min。

對照組用濃度15%安乃近滴鼻。5歲以下每次每側鼻孔1～2滴，5歲以上適當加量，最大劑量不超過8mg/kg。患兒肩部墊一枕頭，頭部略往后仰，預防藥物流入口腔，滴左鼻孔時按壓右鼻翼，滴右鼻孔時按壓左鼻翼，讓藥液充分分布在鼻腔黏膜內，以盡快吸收而發揮作用。撲熱息痛另用75%的酒精加等量溫水全身擦浴（避免擦胸腹部），腋下及腹股溝處重點擦，持續時間約15min。

兩組均5天為一療程，1個療程統計結果。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：體溫恢復正常。顯效：發熱基本消失T37℃～37.5℃。有效：發熱減輕，體溫在原來的基礎上下波動1℃～2℃，為T37℃～38.5℃。無效：發熱等均無改善。

統計分析用SPSS13.0統計軟件包進行，計量資料用 t檢驗、計數資料用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

外感發熱90%是由病毒引起的，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純疤疹病毒、EB病毒等。若不及時治療可引起高熱驚厥、中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸部淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等［1］。

張仲景《傷寒論·辨陽明病脈證并治》提到“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”［2］，是中藥腸道給藥的最早記載。大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經脈絡屬構成表里關系，藥物自大腸吸收入體內，通過經脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發通降，將藥物輸布于五臟六腑四肢百骸，從而達到整體治療作用。現代醫學認為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過3條途徑發揮全身療效，一是經門靜脈進入肝臟再進入體循環，二是經下腔靜脈進入體循環，三是淋巴組織參與藥物的吸收。直腸給藥，繞過肝臟首過效應，可避免胃腸酸堿消化液降低藥效，具有吸收快、藥效高、安全快捷的特點。普通感冒主要由于感受風邪所致，小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，衛外不固，加之寒溫不能自調易于感受外邪而發病［3］。多發于冬春季節，或氣候驟變、寒熱失常之際，或衣被增減失宜，或坐臥當風，或更衣脫帽、沐浴當風，皮毛之間卒然受邪［4］。小兒具有“陽常有余，陰常不足”的生理特點，發病容易、傳變迅速，所以平素陽氣偏盛，感邪之后容易化熱，形成風熱證［5］。部分小兒平素過食肥甘厚味，肺胃積熱，每感邪后則表邪外束，里熱不能發越，伏郁于里，故見表里俱熱而出現高熱。中藥直腸給藥配合石膏貼敷涌泉穴治療兒童外感高熱效果明顯。

［1］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：59.

［2］熊曼琪.傷寒論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：26.

［3］王洪圖.黃帝內經［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：82.

［4］王曉波，潘巧紅.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發熱臨床療效觀察［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2009，6（3）：53.

［5］文益華.紫雪丹敷臍治療小兒高熱200例［J］.河北中醫，1991，13（4）：12.

R244.913

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1004-2814（2014）05-0387-02

2014-01-06