中西醫結合治療危重癥患者腸麻痹療效觀察

郁國芬 王玲華 韋曉君

浙江省中西醫結合醫院 杭州 310003

中西醫結合治療危重癥患者腸麻痹療效觀察

郁國芬 王玲華 韋曉君

浙江省中西醫結合醫院 杭州 310003

危重癥患者；腸麻痹；中西醫結合療法

目前認為胃腸功能衰竭的病理過程是促發多臟器功能障礙綜合征（MODS）的“扳機因素”，一旦發生胃腸功能障礙，腸道內的細菌和毒素將不斷侵入體內，導致全身炎癥反應，最后引起不可逆性器官功能衰竭。因此應重視危重癥患者的胃腸功能保護，我院ICU從2011年6月起應用中西醫結合方法防治危重癥患者胃腸道功能衰竭取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年6月入住我院ICU伴有腸麻痹的危重癥患者90例，男38例，女42例；年齡48～88歲，平均（69.8±10.8）歲；急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）平均（20.1±4.0）分；90例中腦出血9例，腦梗塞12例，重癥肺炎15例，AECOPD19例，重癥胰腺炎5例，急性心肌梗死8例，膿毒血癥11例，藥物中毒6例，頑固性心力衰竭5例。90例隨機分為莫沙必利組（A組）30例，男14例，女16例，平均年齡（68.6±11.5）歲，APACHEⅡ評分（20.8±3.9）分；莫沙必利聯合中藥組（B組）30例，男13例，女17例，平均年齡（71.6±9.8）歲，APACHEⅡ評分（19.4±3.8）分；莫沙必利聯合中藥及穴位貼敷組（C組）30例，男11例，女19例，平均年齡（69.3±11.2）歲，APACHEⅡ評分（20.1± 4.1）分。三組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 胃腸功能衰竭（GIDF）腸麻痹的診斷標準參照《危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案》[1]制定，腸麻痹診斷：危重癥患者腸鳴音消失伴有明顯腹脹，不能耐受胃腸營養。

1.3 排除標準 排除消化道出血、消化道機械損傷、口咽部出血和咯血等；排除低鉀、麻醉等因素所致的腸麻痹。

2 治療方法

三組均常規治療原發病，包括去除病因、控制感染、改善微循環、糾正彌散性血管內凝血、臟器支持及營養支持治療。腸麻痹治療：A組予莫沙必利片10mg，8h1次，口服，并予生理鹽水100mL，鼻飼，12h1次；B組予莫沙必利片10mg，8h1次，口服，并予我院自制的通瘀泄濁方，組方：黃芪30g，大黃9g（后下），枳實、當歸各12g，川芎、紅花各9g，厚樸12g，萊菔子15g。1天1劑，濃煎后，每次100mL，鼻飼，12h1次。C組在B組基礎上加用本院自制磁貼貼敷患者雙側足三里及中脘3穴，1天1次，保留6h后揭去。三組均治療7天為1個療程。

觀察項目：①臨床癥狀（腹脹及嘔吐物等）改善情況；②觀察用藥后腸鳴音恢復情況及糞便次數、量、顏色變化；③耐受腸內營養狀況。

統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[2]顯效：腸鳴音活躍且能耐受25kcal/（kg·d）的要素飲食或已通便、肛門排氣，腹脹明顯好轉；有效：腸鳴音＞4次/min；無效：用藥后48h無腸鳴音恢復或腸鳴音微弱（＜3次/min）。

3.2 三組治療后臨床療效比較 治療后臨床總有效率A組60.0%，B組83.3%，C組93.3%，B、C組總有效率均優于A組（P＝0.045，P＝0.002），B、C組兩組比較差異無統計學意義（P＝0.228）。見表1。

表1 三組臨床療效比較 例（%）

4 討論

胃為“水谷之海”，食物經過胃的腐熟，下傳小腸，其精微物質經小腸的“分清泌濁”吸收后，“脾主升清”運化至全身以營養人體，“糟粕下傳大腸”，人體后天營養的充足與否，主要取決于脾胃的共同作用。東垣云“既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足則六腑陽氣皆絕于外，故營衛失守，諸病生焉?！币虼?，顧護胃氣應貫穿危重病治療的始終。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動藥，能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用。而傳統中醫藥在防治腸麻痹、腸功能衰竭、阻止腸道菌群移位及改善微循環等方面的作用已得到肯定[3]。我院自制通瘀泄濁方中，黃芪補脾益氣、補肺固表；枳實、厚樸具有破氣泄滿、止痛消脹、蕩滌腸胃、推陳致新等功效；生大黃攻積滯，清濕熱，瀉火，涼血；萊菔子通利腑氣，助大黃通腑下泄；川芎、紅花、當歸等共奏清熱涼血、行氣活血、解毒止痛之功效；諸藥合用，切中病機，補虛瀉實，標本兼治，通腑祛瘀，理氣扶正，胃氣得生，陰陽氣血調和，明顯促進胃腸道功能恢復，減少腸道細菌易位和毒素吸收，以阻斷胃腸功能衰竭的發生發展，從而改善整體病情。生大黃主要成分為大黃素、大黃酸和鞣酸等，具有促進胃腸蠕動的恢復及瀉下作用，能緩解中毒性腸麻痹引起的腹脹，降低腹內壓，減輕腹部對心肺功能的影響，進一步提高全身氧合及氧輸送，增加胃腸黏膜及其它重要臟器的灌注，使其功能進一步改善[4]；并可通過抑制NF-kB活性、減少炎癥細胞因子釋放而達到抑制炎癥反應的作用，對危重癥患者起到臟器保護作用，預防多器官功能紊亂的發生。

而中脘乃腑之會，胃之募，調理氣機[5]；足三里屬足陽明胃經合穴，合治內腑，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有雙向調節胃腸功能的作用。中脘、足三里穴位貼敷可調節胃腸功能，促進胃腸道蠕動，達到改善胃腸道功能作用[6-7]。

［1］但漢雷，白楊，王繼德，等．危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案［J］．第一軍醫大學學報，2002，22（9）：859.

［2］徐君蘭.大黃防治危重癥急性腸功能衰竭的護理研究［J］.

中國實用醫藥，2010，5（28）：229-230.

［3］屈振亮，傅強，夏慶.重癥急性胰腺炎中西醫結合診治常規（草案）［J］.中國中西醫結合外科雜志，2007，13（3）：232-237.

［4］俞林明，明自強，呂少敏，等.生大黃配伍芒硝治療中毒性腸麻痹臨床分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（7）：407-408.

［5］李杰，李賀，孫備，等.大黃聯合電針促進重癥急性胰腺炎胃腸道功能復蘇的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2009，29（7）：661-662.

［6］賈利輝，葛建立，劉滿君，等.足三里敷貼治療術后腹脹

126 例療效觀察［J］.新中醫，2002，34（12）：43.

［7］賈關慶，陳秋婉.穴位艾灸加按摩治療術后胃腸麻痹臨床

觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（12）：2007.

2013-10-09

2014-01-16